流感來襲，留心甲狀腺“感冒”

張女士身體素質很好， 平常有個頭疼腦熱的， 扛一扛就扛過去了。 不過， 半個多月前的這次“感冒”有點非同尋常， 本來吃點藥都快好了， 不料前幾天症狀再次反復， 持續發燒、嗓子痛。 到附近社區診所就診， 醫生說是“上呼吸道感染”， 用了幾天藥， 一點也不見效， 並且還老是感覺心慌、出汗、全身乏力。 於是， 張女士轉到一家大醫院就診， 經過檢查， 最終確診為亞急性甲狀腺炎（以下簡稱“亞甲炎”）， 重新調整治療方案後， 症狀很快得到控制。

“亞甲炎”究竟是咋回事

“亞甲炎”是一種由病毒感染所誘發的甲狀腺變態反應性炎症，

常常於流感或感冒後1～2周發病。 本病多見於30～50歲的女性， 女性患者為男性患者的5～10倍。 冬春季是流感的高發期， 根據流行病學調查， 流感過後， “亞甲炎”患者也隨之明顯增多。

“亞甲炎”起病較急， 最典型的表現是發燒、甲狀腺部位明顯腫痛、不敢觸摸， 疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部， 另外， 患者還往往伴有甲狀腺功能異常。 典型的患者其病情演變通常要經歷“甲亢期”、“甲減期”、“恢復期”三個階段， 分述如下。

甲亢期：即病程早期， 患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、震顫等甲狀腺功能亢進（甲亢）表現；甲狀腺功能化驗甲狀腺激素（T3、T4）水準增高、促甲狀腺激素（TSH）水準降低；甲狀腺攝碘率降低（24小時＜2%）。 這種血清甲狀腺激素水準與甲狀腺攝碘率“背離”的現象是“亞甲炎”有別於其他甲狀腺疾病的一個重要特徵，

原因是甲狀腺濾泡遭受炎症破壞， 它所儲存的甲狀腺激素大量釋放入血導致“一過性甲亢”。 另外， 在病程早期， 患者血沉（ESR）往往顯著增快（通常大於50mm/L）， 白細胞正常或減少， 這點有別於細菌感染。

甲減期：患者此階段可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲狀腺功能減退（甲減）表現， 血清T3、T4降低， TSH升高。 原因是此期患者甲狀腺內儲存的甲狀腺激素已被大量消耗， 而此時甲狀腺濾泡細胞尚未完全修復， 攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足， 因而導致“甲減”。

恢復期：此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復， 患者血沉（ESR）、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水準（T3、T4、TSH）完全恢復正常， 自覺症狀全部消失。

“亞甲炎”如何診斷與鑒別

本病診斷並不困難， 關鍵是能否想到。 臨床上， 如果病人出現發燒、甲狀腺部位腫痛， 同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現， 結合近期曾有感冒病史， 則應高度懷疑“亞甲炎”。 通過進一步檢查， 若血清T3、T4升高， 而甲狀腺攝碘率降低， 血沉顯著增快， 則可確診本病。

本病臨床表現多樣， 極易被誤診， 應注意與下列疾病鑒別。

一、感冒、咽喉炎。

由於甲狀腺與咽喉位置相鄰， 兩者疼痛的部位都是在頸部， 若不仔細檢查咽喉並做甲狀腺觸診， 很容易將甲狀腺疼痛誤認為是“咽炎疼痛”， 而將本病誤診為感冒、咽喉炎。 因此， 一定要仔細查體並加以鑒別。

二、甲狀腺功能亢進症。

“亞甲炎”病人因有心悸、多汗、多食善饑以及甲狀腺腫大等甲亢的症狀及體征，

甲狀腺功能檢查T3、T4升高， TSH降低， 常被誤診為甲狀腺功能亢進症。 但甲狀腺功能亢進症病人T3、T4及甲狀腺攝碘率均高， 而“亞甲炎”患者的甲狀腺攝碘率是明顯降低的， TgAb（甲狀腺蛋白抗體）、TPOAb（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）陰性， 可資鑒別。

三、急性化膿性甲狀腺炎。

還有的“亞甲炎”病人因發燒、甲狀腺明顯腫痛被誤診為急性化膿性甲狀腺炎， 但後者甲狀腺攝碘率正常， 白細胞顯著增高， 抗菌藥用藥有效， 可資鑒別。

如何治療“亞甲炎”

“亞甲炎”是病毒感染後引起的變態反應性炎症而非細菌感染， 因此抗菌藥治療無效。 本病以緩解症狀、對症治療為主。 輕症患者治療應首選解熱鎮痛劑（如吲哚美辛、阿司匹林等）,重症患者可短期服用糖皮質激素（如潑尼松），

它可減輕炎症反應， 使發熱及甲狀腺腫痛得以迅速緩解。

因本病的甲亢症狀呈一過性而且程度較輕， 故一般不主張服用抗甲狀腺藥物（如他巴唑等）， 更不能用放射性同位素碘-131或手術治療， 否則可能導致永久性甲狀腺功能減退。 對病程早期心悸明顯的病人， 可以口服普萘洛爾對症處理；病程後期出現“甲減”症狀者， 應酌情補充甲狀腺素， 直至甲狀腺功能恢復正常為止。

本病具有自限性， 除少數（小於10%）最終發展為永久性甲狀腺功能減退外， 絕大多數患者都可以自行康復， 故預後良好， 但容易復發。 （王建華）