胃裡有個15x15的息肉
胃是我們最強勁的消化器官， 胃中的強酸會使食物在短時間內消化成細渣， 方便接下來的消化分解。 胃部若是因為傷口遲遲不能痊癒， 則會引發潰瘍和息肉， 所以， 平時就應該注意飲食的健康會有效的避免息肉的產生。 當胃部產生了一個15*15大小的息肉時， 我們根據情況應該如何處理呢？
胃息肉的發生與哪些因素有關?
胃息肉的具體病因及發病機制尚不明確， 但大量研究表明胃息肉的發生與幽門螺桿菌(Hp)感染、長期應用PPI、膽汁反流、基因遺傳環境及其他因素(吸煙、飲食習慣等)存在一定相關性。
1. Hp感染與胃息肉
胃息肉的發生是由胃黏膜在長期慢性炎性反應的刺激下， 胃上皮細胞的過度再生造成的。 胃炎發生常見於Hp感染， Hp刺激胃黏膜引起胃上皮細胞和胃小凹上皮細胞分裂和增生， 使胃黏膜增厚;另外， Hp感染同時刺激胃泌素分泌， 對細胞的增生也起一定的促進作用，
2. PPI與胃息肉
胃息肉的發生也見於反流性食管炎或功能性消化不良者， 其發生與長期應用強胃酸作用的PPI密切相關， PPI致使H+-K+-ATP酶失去活性從而產生抑酸作用， 致體內產生持久的低酸環境及高胃泌素血症， 尤其是可使胃底腺息肉的發病率增加， 其可能與胃黏膜表面上皮的損傷修復有關。
3. 膽汁反流與胃息肉
膽汁反流在胃息肉的發生過程中也起著重要的作用，
4. 萎縮性胃炎與胃息肉
胃息肉的發生同樣與伴有腸上皮化生的萎縮性胃炎相關， Palacios Salas等的前瞻性研究指出， 增生性息肉與周圍黏膜的炎性反應活動性有關， 腺瘤性息肉與周圍黏膜的炎性反應活動性、萎縮和化生有關， 而且腺瘤性息肉的周圍黏膜萎縮和化生更嚴重。 Di Giulio等對259例萎縮性胃炎患者連續追蹤隨訪發現， 約有5%的患者發生胃息肉。
5. 其他因素與胃息肉
有研究表明， 胃息肉的發生與p16、Ki67等蛋白的異常表達、癌基因p53和抑癌基因Ras的突變、轉導通路異常等有關。
什麼樣的胃息肉易惡變?
胃息肉的惡變與其形態結構有一定的關係， 帶蒂息肉的惡變率較低， 無蒂或廣基息肉的惡變率較高， 鏡檢時若發現息肉表 面凹凸不平， 呈結節狀、分葉狀、糜爛出血、色澤異常， 周圍面膜隆起， 附近黏膜與息肉黏膜界線不清等， 則惡變的可能性較大， 應提高警惕， 考慮早期癌變， 取活體組織行病理檢查。 總之， 臨床上應提高對胃息肉惡變的認識， 臨床工作中發現胃息肉應積極處理， 這對於預防胃癌的發生具有重要意義。
胃息肉的臨床表現及診斷
90%以上的胃息肉患者在臨床上無明顯症狀， 部分患者可表現為腹部不適、噁心、嘔吐、腹脹、納差、消化道出血等，
胃息肉的內鏡治療
經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法， 主要有高頻電凝切除法、鐳射及微波灼除法、尼龍絲結紮法及氬離子凝固法等。 內鏡治療息肉方法簡便、損傷小、費用低， 多數為1次性治療， 少數需分次切除。 通過內鏡定期隨訪， 還可發現息肉復發， 並給予及時治療以防止癌變。
1. 高頻電凝切除法
是目前應用最廣泛的方法，
對有蒂息肉應將圈套器套於蒂上並儘量保留殘蒂1cm左右後通電， 以避免組織灼傷過深而致穿孔。 對於無蒂息肉灼除時應先以高滲鹽水或1∶10000腎上腺素溶液注入息肉基底部1～2點， 每點1.0ml， 以免圈套切除時損傷肌層及漿膜層， 然後用雙活檢管道內鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部， 使其基底形成假蒂後再行圈套切除。
對過大息肉可分期處理，即先將息肉頭部以圈套器進行部分斜行切除，間隔2周後斜行切除對側部分，如未能完全切除可再重複，直到全部摘除;亦可採用吸引與電凝結合進行治療，即在內鏡前安置吸引套，將電凝用圈套器經活檢孔置於吸引套內槽中，將內鏡送至胃腔內，以吸引套頭端與息肉緊密接觸後，負壓吸引息肉至全部吸入吸引套內，收緊圈套器，退出息肉進行電凝。
對於較大有蒂或亞蒂息肉也可採用金屬夾結紮後圈套電凝治療，方法為經內鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器，於息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾，阻斷病灶血供，待息肉頭端呈紫色時，進行圈套電凝切除。採用圈套電凝術時需注意通電前要緩慢收緊圈套襻，並輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過深灼傷，圈套襻收緊後要先電凝後電切，反復交替，每次通電時間數秒鐘，也可用混合電流間歇通電治療。
2. 微波灼除法
利用微波可使極性分子振動產生熱效應的原理，而使組織凝固氣化進行息肉灼除，且有止血作用，適用於直徑小於2cm的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。其輸出功率為30～40W，治療前可調整並固定每次燒灼的時間，一般為5～10s，也可用腳踏開關控制。
操作時經活檢口插入微波同軸電纜(天線)，使球形探頭密切接觸病變部位，或針狀探頭刺入病變部位後進行灼除，應注意控制組織灼傷深度，以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易於開展。
3. 鐳射法
將雷射器產生的高能量鐳射，經內鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位，通過光能轉變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用於寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多採用Nd：YAG鐳射，功率可根據息肉大小選用，一般為50～70W不等，操作時光導纖維頭端距離病灶1cm左右，每次照射0.5～1s，時間過長可致穿孔，應予注意。
較大息肉可分期多次治療。另外亦可用鐳射治療，其特點為對病灶周圍組織損傷小，穿透深度淺。鐳射對準病灶後應迅速進行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。
4. 尼龍絲及橡皮圈結紮法
通過結紮息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。病理證實，治療後結紮部位肌層完整，僅局限於黏膜及黏膜下層產生局部缺血壞死。結紮後1～4天內局部黏膜發生急性炎症反應，肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍，並逐漸被瘢痕組織取代而癒合，故有可避免穿孔發生的優點。
方法：於內鏡前端置一透明吸引套。將結紮器自活檢孔送入並自前端探出，將尼龍絲結紮套或橡皮圈置吸引套內槽內，將內鏡送至胃腔內，以吸引套頭端與息肉緊密接觸，負壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內，拉動結紮器手柄，使用尼龍絲或皮圈結紮於息肉根部。結紮後第1周內息肉脫落並形成淺潰瘍，第3～4周形成白色瘢痕而癒合。
5. 氬離子凝固術
氬氣可通過離子化傳導由鎢絲電極產生的高頻電能，使組織發生凝固效應，近年來應用於內鏡治療，收到較好的療效。主要適用於廣基無蒂，直徑小於1.5cm者。經內鏡活檢孔插入氬離子凝固器導管，使導管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動腳踏開關進行氬離子凝固治療，每次1～3s。
6. 冷凍法
將致冷氣體經特製導管通過內鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特製的冷凍杆對病灶進行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1次性治癒，故目前少用。
7. 射頻法
射頻為一種200～750kHz的電磁波，進入病變組織後，局部產熱使其水分蒸發、乾燥而壞死達到治療目的。操作時控制射頻治療儀輸出功率為23～25W，工作時間為5～10s，將電極經內鏡活檢孔導入後，對病變進行治療。
8. 酒精注射法
內鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射，每點0.5ml，見白色丘狀隆起為度。一般只用於廣基息肉的治療。
對於較大息肉(>2cm)和腺瘤性胃息肉一旦確診應予內鏡下切除或外科手術治療，以提高治癒率，減少復發率，降低漏診率。由於腺瘤性息肉為癌前病變，進展為惡性腫瘤需10餘年的時間，若早期內鏡下切除胃息肉，惡變發生率可降低76%?90%，所以積極治療胃息肉對於預防胃癌的發生具有重要意義。
胃息肉與結直腸腫瘤有關嗎?
臨床上常有以上消化道症狀就診的患者在胃鏡檢查時發現胃息肉，在此基礎上行腸鏡檢查的同時發現腸息肉，其中腺瘤性息肉也不在少數，對於發現的結直腸息肉同時行積極治療，可在一定程度上降低結直腸癌的發生率。胃息肉位於上消化道，結直腸息肉或腫瘤位於下消化道，同為消化道病變，兩者存在一定的相關性。研究表明，胃息肉是結直腸腫瘤的一個高危因素，在治療胃息肉的同時行腸鏡檢查，可提高結直腸腫瘤的檢出率。胃息肉患者建議行腸鏡檢查，以提高腸道息肉、腫瘤的檢出率，並進行積極治療，對防治腸道息肉及惡性腫瘤有重要的臨床意義。
總結
胃息肉尤其是腺瘤性息肉為已明確的癌前病變，給予積極治療能有效預防胃癌的發生。胃鏡是胃息肉患者首選的診治方法，臨床上應根據息肉的大小、部位、數量而選擇一種或多種方法聯合治療。胃鏡操作簡單、安全、費用低、痛苦小，易於被廣大患者所接受，基層醫院即可開展，值得臨床推廣。胃息肉 與結直腸息肉或腫瘤的發病有一定的相關性，對於胃息肉患者，尤其是腺瘤性息肉，建議行結腸鏡檢查，以便儘早發現結直腸腫瘤，有利於降低病死率，具有重要的臨床意義。關於胃息肉與結直腸腫瘤發病的同源性及發病時間的一致性尚有待於今後大樣本前瞻性研究的進一步證實。
使其基底形成假蒂後再行圈套切除。對過大息肉可分期處理，即先將息肉頭部以圈套器進行部分斜行切除，間隔2周後斜行切除對側部分，如未能完全切除可再重複，直到全部摘除;亦可採用吸引與電凝結合進行治療，即在內鏡前安置吸引套，將電凝用圈套器經活檢孔置於吸引套內槽中，將內鏡送至胃腔內，以吸引套頭端與息肉緊密接觸後，負壓吸引息肉至全部吸入吸引套內，收緊圈套器，退出息肉進行電凝。
對於較大有蒂或亞蒂息肉也可採用金屬夾結紮後圈套電凝治療，方法為經內鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器，於息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾，阻斷病灶血供，待息肉頭端呈紫色時，進行圈套電凝切除。採用圈套電凝術時需注意通電前要緩慢收緊圈套襻，並輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過深灼傷，圈套襻收緊後要先電凝後電切，反復交替，每次通電時間數秒鐘，也可用混合電流間歇通電治療。
2. 微波灼除法
利用微波可使極性分子振動產生熱效應的原理，而使組織凝固氣化進行息肉灼除，且有止血作用，適用於直徑小於2cm的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。其輸出功率為30～40W，治療前可調整並固定每次燒灼的時間，一般為5～10s，也可用腳踏開關控制。
操作時經活檢口插入微波同軸電纜(天線)，使球形探頭密切接觸病變部位，或針狀探頭刺入病變部位後進行灼除，應注意控制組織灼傷深度，以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易於開展。
3. 鐳射法
將雷射器產生的高能量鐳射，經內鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位，通過光能轉變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用於寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多採用Nd：YAG鐳射，功率可根據息肉大小選用，一般為50～70W不等，操作時光導纖維頭端距離病灶1cm左右，每次照射0.5～1s，時間過長可致穿孔，應予注意。
較大息肉可分期多次治療。另外亦可用鐳射治療，其特點為對病灶周圍組織損傷小，穿透深度淺。鐳射對準病灶後應迅速進行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。
4. 尼龍絲及橡皮圈結紮法
通過結紮息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。病理證實，治療後結紮部位肌層完整，僅局限於黏膜及黏膜下層產生局部缺血壞死。結紮後1～4天內局部黏膜發生急性炎症反應，肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍，並逐漸被瘢痕組織取代而癒合，故有可避免穿孔發生的優點。
方法：於內鏡前端置一透明吸引套。將結紮器自活檢孔送入並自前端探出，將尼龍絲結紮套或橡皮圈置吸引套內槽內，將內鏡送至胃腔內，以吸引套頭端與息肉緊密接觸，負壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內，拉動結紮器手柄，使用尼龍絲或皮圈結紮於息肉根部。結紮後第1周內息肉脫落並形成淺潰瘍，第3～4周形成白色瘢痕而癒合。
5. 氬離子凝固術
氬氣可通過離子化傳導由鎢絲電極產生的高頻電能，使組織發生凝固效應，近年來應用於內鏡治療，收到較好的療效。主要適用於廣基無蒂，直徑小於1.5cm者。經內鏡活檢孔插入氬離子凝固器導管，使導管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動腳踏開關進行氬離子凝固治療，每次1～3s。
6. 冷凍法
將致冷氣體經特製導管通過內鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特製的冷凍杆對病灶進行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1次性治癒，故目前少用。
7. 射頻法
射頻為一種200～750kHz的電磁波，進入病變組織後，局部產熱使其水分蒸發、乾燥而壞死達到治療目的。操作時控制射頻治療儀輸出功率為23～25W，工作時間為5～10s，將電極經內鏡活檢孔導入後，對病變進行治療。
8. 酒精注射法
內鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射，每點0.5ml，見白色丘狀隆起為度。一般只用於廣基息肉的治療。
對於較大息肉(>2cm)和腺瘤性胃息肉一旦確診應予內鏡下切除或外科手術治療，以提高治癒率，減少復發率，降低漏診率。由於腺瘤性息肉為癌前病變，進展為惡性腫瘤需10餘年的時間，若早期內鏡下切除胃息肉，惡變發生率可降低76%?90%，所以積極治療胃息肉對於預防胃癌的發生具有重要意義。
胃息肉與結直腸腫瘤有關嗎?
臨床上常有以上消化道症狀就診的患者在胃鏡檢查時發現胃息肉，在此基礎上行腸鏡檢查的同時發現腸息肉，其中腺瘤性息肉也不在少數，對於發現的結直腸息肉同時行積極治療，可在一定程度上降低結直腸癌的發生率。胃息肉位於上消化道，結直腸息肉或腫瘤位於下消化道，同為消化道病變，兩者存在一定的相關性。研究表明，胃息肉是結直腸腫瘤的一個高危因素，在治療胃息肉的同時行腸鏡檢查，可提高結直腸腫瘤的檢出率。胃息肉患者建議行腸鏡檢查，以提高腸道息肉、腫瘤的檢出率，並進行積極治療，對防治腸道息肉及惡性腫瘤有重要的臨床意義。
總結
胃息肉尤其是腺瘤性息肉為已明確的癌前病變，給予積極治療能有效預防胃癌的發生。胃鏡是胃息肉患者首選的診治方法，臨床上應根據息肉的大小、部位、數量而選擇一種或多種方法聯合治療。胃鏡操作簡單、安全、費用低、痛苦小，易於被廣大患者所接受，基層醫院即可開展，值得臨床推廣。胃息肉 與結直腸息肉或腫瘤的發病有一定的相關性，對於胃息肉患者，尤其是腺瘤性息肉，建議行結腸鏡檢查，以便儘早發現結直腸腫瘤，有利於降低病死率，具有重要的臨床意義。關於胃息肉與結直腸腫瘤發病的同源性及發病時間的一致性尚有待於今後大樣本前瞻性研究的進一步證實。
