【週末推薦】抑鬱症治療：情緒穩定≠無自殺風險

編者:今年的4月7日是第68個世界衛生日， 主題是“關注抑鬱症”。 根據世衛組織的最新估計， 目前有3億多人罹患抑鬱症， 從2005年~2015年增加了18%以上。

抑鬱症不僅高發， 且容易復發， 嚴重時還可能引起自殺， 因而引起醫學界的重視和社會公眾的關注。 本期， 我們特邀心理專家一起來“聊聊抑鬱症”， 以期讓讀者朋友對抑鬱症及其治療有更好的瞭解。

看似抑鬱症痊癒的她， 卻選擇了自殺

前些天聽朋友講了一個令人非常難過的故事：他的一個朋友是某單位人事部門的領導， 也是心理學專業出身， 由於工作繁忙、長期加班， 無時間陪伴自己的女兒， 忽視了女兒的心理健康， 結果女兒在初三時， 由於中考壓力罹患抑鬱症。 女孩患病後， 家人才密切陪伴她， 並帶她上醫院看了醫生。 女孩用藥後， 睡眠改善， 情緒穩定。 父母都以為女兒痊癒了， 就放鬆了警惕。 有一天晚上， 晚飯後，

女孩說要到臥室看書， 結果， 竟然從窗戶跳下。 直到樓下有人大喊， 父母才發現可怕的災難。 從此以後， 夫妻兩人每天以淚洗面。 兩人怎麼也走不出女兒自殺的陰影， 兩年後終於離異， 以此回避女兒去世的事實。

這個故事讓我非常感慨。 我不禁回憶起23年前， 自己在新疆某醫院精神科工作時遇到過的一起自殺案例。 那是一位武警女幹部， 個子清瘦， 齊耳短髮， 圓臉， 有淺淺的酒窩。 雖然她不是我主管的患者， 但因為當時我與她年齡相仿， 就對她尤其關注。 治療一段時間後， 她已經病情穩定， 符合出院指標， 醫院給安排了出院。 但就在出院前一天晚上， 她用護士還給她的小鏡子在被窩裡割腕自殺了。

現有治療模式注重藥物治療，

而忽視心理因素和人際因素

這兩起自殺個案， 帶給我的最大啟發就是， 抑鬱症自殺風險不會因為情緒穩定就消除了。 目前， 有幾種進口的抗抑鬱的藥物使用說明中， 寫著會增加自殺風險的提醒， 這也導致很多醫生和患者家屬不能理解， 也不敢使用。

那麼， 為什麼一些抑鬱症患者在看似痊癒了的時候卻自殺了呢？在我看來， 這可能與抑鬱症本身的疾病原因， 以及目前對於該病的治療方案有關。

“抑鬱症是心理的感冒”， 這一隱喻雖然可以減少患者的患病羞恥感， 卻大大誤導了人們對抑鬱症的真正理解， 很容易讓人們認為得了抑鬱症， 吃點藥、休息一下就好了。 實則不然。 抑鬱症的核心症狀是情緒低落、沒有愉快感、動力不足。

為何會是這樣？因為抑鬱情緒背後往往是歪曲的認知， 同時有行為的減少及軀體不適， 情緒-認知-行為-生理四種症狀交織成一張無形的網， 患者如同被蛛網捕捉的小飛蛾， 越掙扎被束縛得越緊， 形成惡性循環；或者像是掉入泥沼之中， 越掙扎陷得越深。

抑鬱症不是純粹的大腦神經遞質（如五羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等）失衡的功能性神經系統疾病， 也不是簡單的思想意識狹隘或認知歪曲（如非黑即白、以偏概全、過度引申等）， 也不是單純的人際關係問題（如社會應激、人際創傷、生活壓力）， 而是生物-心理-社會多重因素所致的複雜問題。 但是， 在現有的醫療模式的治療過程中， 醫生往往注重藥物治療， 而忽視心理因素和人際因素，

特別是會在患者情緒穩定的時候， 以為藥物有效了， 而忽視了心理反應模式的變化。

為何抗抑鬱藥物會有效呢？這是因為藥物可以打斷惡性循環中的生理環節。 然而， 這一環節並不是最關鍵的環節， 關鍵的環節是認知-情感-行為三者之間的互動融合。 所以， 對抑鬱症患者， 往往需要在藥物治療基礎上， 進行認知行為治療等心理治療。 認知行為治療有效， 是因為可以改變歪曲的認知模式和行為反應模式；人際治療有效， 是因為可以改變情緒反應模式。 但是， 這些改變常常是短暫的， 往往過一段時間， 抑鬱情緒又死灰復燃。 所以， 我們看到一些抑鬱症患者在好轉後， 往往沒過多久又病情復發。

正念訓練有助於覺察自我，

並帶來心理和行為的積極變化

藥物治療也好， 認知行為治療也好， 有時難以收到預期的效果， 究其原因， 是因為在這種治療模式中缺少患者的自我監控。 所謂自我監控， 就是患者增加對自我內心歪曲認知的覺察， 以及情緒反應模式和行為反應模式的覺察， 不再按照自動反應模式來反應， 而是按照自己願望和夢想來選擇行動。

如何增強自我覺察呢？目前最好的訓練就是正念（mindfulness）訓練。 當我們能夠覺察自己內心世界的自動化反應模式的時候， 就可以有意識地改變原有的反應模式。 比如， 當我們在讀一篇文章的時候， 可以在此暫停一下， 覺察一下自己頭腦裡有何想法？此刻的情緒狀態如何？身體有何反應？有何衝動？“吾日三省吾身”（《論語》）、“知止而後有定， 定而後能靜，靜而後能安，安而後能慮，慮而後能得”（《大學》）等諸多經典名句都是在描述自我覺察內在世界的狀態。這些其實都是正念，即“專注於當下，不做評價”。

其實，只要我們像科學家一般，用我們每個人都有的覺察力，客觀地觀察內心世界的變化，就可以更好自我覺察。通過這樣的訓練，我們會發現，想法和念頭在變化，情緒在變化，生理反應也在變化，記憶行為也在變化，一切都在變化中。我們也會認識到自己的想法不是客觀事實，從而打斷想法-情緒-行為-生理之間的融合狀態，並根據環境要求和內心的價值追求選擇做出自己的適當行為。這就是抑鬱症和各類心理問題的解決之道，這樣才能升級我們的大腦和意識功能——不再是反應性大腦，而是覺察與選擇的大腦。

定而後能靜，靜而後能安，安而後能慮，慮而後能得”（《大學》）等諸多經典名句都是在描述自我覺察內在世界的狀態。這些其實都是正念，即“專注於當下，不做評價”。

其實，只要我們像科學家一般，用我們每個人都有的覺察力，客觀地觀察內心世界的變化，就可以更好自我覺察。通過這樣的訓練，我們會發現，想法和念頭在變化，情緒在變化，生理反應也在變化，記憶行為也在變化，一切都在變化中。我們也會認識到自己的想法不是客觀事實，從而打斷想法-情緒-行為-生理之間的融合狀態，並根據環境要求和內心的價值追求選擇做出自己的適當行為。這就是抑鬱症和各類心理問題的解決之道，這樣才能升級我們的大腦和意識功能——不再是反應性大腦，而是覺察與選擇的大腦。