別把頸椎腫瘤當成頸椎病

頸部雖細， 但上連顱腦， 下接軀幹四肢， 位置十分重要， 此處發生腫瘤影響甚大。 頸椎腫瘤， 分兩類：一類是椎管內腫瘤， 一類是椎骨本身的腫瘤。 顯然， 前者比較複雜， 後者比較簡單。

椎管內腫瘤從部位上說， 可發生在脊髓內、髓外硬脊膜內和硬脊膜外。 以後者最為多見。 腫瘤性質有良性， 也有惡性， 以良性為多。 按照腫瘤的病理性質， 椎管內腫瘤有神經鞘瘤、脊膜瘤、膠質細胞瘤、轉移瘤、先天性腫瘤、肉瘤、血管性腫瘤、脂肪瘤等。 成年人前三類較為常見。 通過觀察病情發展快慢， 可幫助推斷腫瘤性質。 惡性腫瘤生長速度較快， 且惡性程度愈高， 生長速度愈快。 良性腫瘤的生長速度較慢， 症狀發展也相應較慢。 據就診資料統計， 良性腫瘤病程平均在2年左右， 惡性腫瘤僅為3個月。

頸椎腫瘤引起的疼痛變化較大， 可表現為持續性或間歇性鈍痛、銳痛等， 沒有特異性，

因此， 無法根據疼痛性質區別病變性質。

在脊髓腫瘤中， 大約1/3的患者開始症狀是感覺或運動障礙， 或兩者兼有。 有的病人自覺頸以下身體某一區域麻木， 還有的人只是主觀感覺麻木， 檢查正常;多數病人則是身體某一平面、某一肢體或某一區域皮膚感覺遲鈍或消失。 有運動障礙的病人開始表現為肢體無力、行走不穩、舉止笨拙、活動不靈、破行等， 以後逐漸加重， 出現癱瘓。 少數病人可以有排便、排尿費力， 此時多有會陰區感覺障礙， 有的出現性功能障礙。

人體的神經分佈是固定的， 具有規律性， 脊髓節段和神經根都對應地感覺或支配身體某一區域。 根據肌肉運動或感覺障礙的區域， 可以相當準確地推斷出脊髓神經損害的部位。

這就如同電工檢查供電線路一樣， 根據何處電燈不亮、馬達不轉， 就可以判定是哪裡的保險絲或電線斷了。 如肩部仍能活動， 肘關節亦可屈曲， 但不能伸肘、伸腕、屈手腕及手指， 前臂橈側(內側)、手掌及拇指皮膚感覺遲鈍或消失， 多為第六頸脊髓節段平面損傷。

由於有些頸椎腫瘤可以損害頸脊髓， 引起四肢癱瘓， 這一點與脊髓型頸椎病症狀相似需要仔細區分。 另外， 當腫瘤壓迫牽拉頸神經根時， 可以引起頸神經根疼痛， 病人表現為頸肩痛， 手臂發麻、無力， 這些症狀又容易與頸型、神經根型頸椎病混淆。 那麼怎樣區別頸椎腫瘤和頸椎病呢­

頸椎病多有症狀緩解期， 而腫瘤多無問歇表現。 此外， 頸椎病運動障礙明顯，

感覺障礙較輕;頸椎腫瘤運動、感覺障礙大體一致。 X線攝片， 二者有區別。 頸椎病X線照片可見頸椎退行性改變明顯， 椎管前後徑狹窄;而椎骨本身的腫瘤， 頸椎X線攝片可見骨質破壞， 或椎旁軟組織陰影等。 如果做脊髓造影， 可見椎管狹窄、脊髓受壓。 通過造影劑的梗阻特徵， 還可區分腫瘤是在硬膜內、硬膜外， 還是在脊髓內、脊髓外(髓內腫瘤較為少見)。 同位素骨掃描、CT或MRI檢查有助於診斷。 對脊髓腫瘤來說， MRI檢查更為合適， 因為在MRI照片上， 正常脊髓組織與腫瘤組織區別比較清楚。

此外， 惡性腫瘤病人體質較差。 如為轉移瘤， 常有原發病變症狀。

椎管內腫瘤的治療， 首選手術治療。 如為良性腫瘤， 手術早， 受壓神經脊髓和神經纖維未發生變性，

可望完全恢復。 時間久了， 神經細胞發生不可逆的損害了， 效果就不好了。

良性椎骨腫瘤的治療主要採取手術切除。 切除後留下的空區， 可從其他部位功能相對不太重要的骨骸(通常是髂骨)取骨來填補， 即植骨， 有時也可應用經過處理的異體骨來代替。 不能手術的， 可在局部照射放射線(即放療)， 殺死腫瘤細胞。

頸椎惡性腫瘤以綜合治療為主。 非手術治療包括放療和化療(應用化學或激素類藥物)。 手術治療可切除腫瘤病灶， 減輕壓迫， 同時施行植骨固定， 以維持脊柱穩定。 轉移性腫瘤， 病程往往較長， 病變比較嚴重， 難以手術。 但只要可能， 在治療原發病的同時， 仍應爭取採用以上方法積極治療。 良惡性之間的腫瘤， 主要採用手術和放療，

並應長期嚴密觀察。