血糖坐過山車，危險

上海讀者王女士問：我姥姥今年85歲， 是20多年的老糖友。 最近家人發現她狀態很不好， 送到醫院測血糖， 居然飆到了38毫摩爾/升， 而接受胰島素治療後， 一天之內就降到了8。 我十分擔心， 這樣“過山車”式的降血糖， 對老人會不會有危害？

上海交通大學附屬第九人民醫院內分泌科主任醫師喬潔、醫師王浩解答：這個問題應該多角度考慮。 首先， 長期高血糖對機體造成的損害， 如同“把內臟泡在糖水裡”， 可導致多種慢性併發症， 應該趁早予以糾正。 然而， 血糖波動過大， 也有較大危害， 最終同樣會導致多種慢性併發症。

在患有嚴重高血糖導致的急性併發症時， 尤其是酮症酸中毒或高滲性昏迷的時候， 更應該警惕血糖驟降。 這時， 快速降低的血糖可以使腦細胞中的滲透壓失衡， 出現腦水腫等併發症。 同時， 血糖降低過快的患者還可能會出現明顯的低血鉀。 此外， 血糖反復波動， 容易導致治療過程中頻繁發生低血糖， 使交感神經興奮性異常增高， 從而增加心腦血管疾病的發生率及死亡率。 因此， 保持血糖的平穩下降非常重要， 過於快速地降糖是不可取的。

像這位患者這樣血糖飆高、年紀較大、病情較為複雜的糖友， 醫院中的動態血糖監測系統可以較為方便地觀察全天血糖波動， 發現無自覺症狀的低血糖發作、“黎明現象”（即黎明時分的血糖升高）和高血糖的峰值，

同時根據患者的血糖波動類型和走勢， 制訂相應的治療方案及運動、飲食指導， 使糖尿病綜合管理更加具體化。 在用藥方面， 葡萄糖苷酶抑制劑類等口服降糖藥可控制餐時血糖， 降低餐後血糖， 有助於維持全天血糖平穩。 對於老年患者， 這類藥物可“削峰去谷”， 減少全天的血糖波動。 此外， 長效胰島素類似物注射後24小時緩慢釋放， 也能夠有效控制空腹血糖， 維持全天血糖平穩。

老年患者的起始胰島素治療最好能在住院期間進行， 充分地做好血糖監測， 而且從小劑量開始， 根據血糖監測的情況逐漸增加胰島素劑量， 必要時可以短期使用胰島素泵治療。 應儘量防止血糖驟降帶來的短期風險和長期危害。

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