冠狀動脈斑塊鈣化嚴重嗎？

名醫信箱：我父親70歲了， 前段時間出現胸悶胸痛， 到醫院做心電圖， 發現心肌供血不足。 醫生又建議做冠狀動脈CT， 結果顯示動脈斑塊鈣化， 而且管腔狹窄， 患有冠心病。 他之前有高血壓， 吃了十多年的藥， 不知道跟這個病有無直接關係？按上述診斷， 病情有多嚴重？需服藥治療還是手術？

解答：南方醫科大學珠江醫院心內科副主任李公信主任醫師

你來信提到你的父親有十多年高血壓史又查出冠心病， 臨床上， 高血壓確實是冠心病的一個獨立的危險因素， 與冠心病的發生息息相關。

冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，

除了與高血壓有關， 還與遺傳、血脂異常、糖尿病、吸煙、高脂飲食、缺少體力活動、過量飲酒、性格、性別以及社會心理等多種危險因素相關。 但高血壓患者患冠心病的危險是血壓正常者的2~5倍。 雖說高血壓的臨床治療與不治療， 到了終末期都會發生嚴重的併發症， 但積極的藥物治療可以延緩病情的進展， 將併發症出現的時間點推向患者的晚年。 若高血壓長期未治療， 50％的患者可死于冠心病， 且與血壓升高的程度呈正相關。

而講到血管鈣化， 臨床一般有兩種表現， 一種是中層鈣化， 發生於平滑肌細胞的不同細胞層之間， 與年齡增長、糖尿病和慢性腎臟疾病相關；另一種是動脈粥樣硬化性鈣化， 是由於動脈粥樣斑塊的進展而發生於動脈內膜。

冠狀動脈粥樣硬化病變主要在動脈內膜， 早期病理表現為脂質沉著， 以後平滑肌細胞逐漸增生、纖維組織沉積， 使動脈內膜發生局灶性增厚形成向管腔內突出的纖維斑塊。 纖維斑塊伴隨血栓、出血和鈣化稱為複合斑塊。 鈣複合顆粒主要沉積在粥樣瘤深部， 使斑塊變硬、變脆， 容易碎裂， 從而導致局部出血及血栓形成， 使斑塊擴大。 斑塊破裂， 血栓形成就會發生急性冠脈綜合征。 斑塊擴大使血管管腔進一步狹窄， 甚至完全堵塞血管。

雖說廣泛的鈣化可以防止已鈣化的粥樣硬化斑塊的破裂和繼發的冠心病事件， 但在鈣化的初期和鈣化斑的形成過程中， 由於鈣化與非鈣化部分介面生物力量的改變，

容易增加粥樣硬化斑塊破裂的機會及冠脈事件發生的幾率。

一般通過冠狀動脈CT檢查， 可明確患者冠脈有無狹窄以及冠脈有無鈣化， 對有無冠心病可做出初步的篩查。 若確認為冠心病， 須給予標準的冠心病二級預防治療， 包括調脂、抗心絞痛、抗血小板聚集、戒煙、加強鍛煉、飲食、控制血壓、血糖等。 必要時做冠狀動脈造影， 若發現冠脈狹窄嚴重， 可考慮做冠脈支架植入術或外科行冠狀動脈旁路移植術。

根據你父親的情況， 冠狀動脈CT已顯示冠狀動脈鈣化及管腔狹窄， 已經在藥物治療的基礎上仍有胸痛發作， 建議住院治療行冠狀動脈造影檢查， 進一步明確冠狀動脈狹窄程度， 再決定進一步的治療措施，

是採取微創介入治療還是外科搭橋治療。