腹腔鏡術後的常見不適及處理

我們常說手術存在危險性， 所以做手術前醫院都要給我們簽手術同意書。 而醫生在手術時也是非常集中注意力的， 就是避免發生意外。 其實， 不光是手術中， 就連手術前後都是要非常注意的。 雖然現在科技很發達， 但我們的生命是無法依靠這些科技做到永遠不生病或者長生不老的。 所以， 如果做了什麼手術一定要好好的護理。 之前我們瞭解了腹腔鏡手術是什麼， 這一章我們就來繼續瞭解術後常見的不適和處理方法。

腹腔鏡手術與傳統手術相比， 具有切口小、痛苦小、恢復快等優點， 深受患者的歡 迎， 尤其是術後瘢痕小、又符合美學要求， 青年病人更樂意接受， 微創手術是外科發展的總趨勢和追求目標。 目前， 腹腔鏡手術的金標準是膽囊切除術， 一般地說， 大部分普通外科的手術， 腹腔鏡手術都能完成。 如闌尾切除術， 胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術、疝氣修補術、結腸切除術、脾切除術、腎上腺切除術，

還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等， 隨著腹腔鏡技術的日益完善和腹腔鏡醫生操作水準的提高， 幾乎所有的外科手術都能採用這種手術。

腹腔鏡術後的常見不適及處理

腹腔鏡術後的不適大都因為需要利用二氧化碳將腹部充氣後操作及肚皮上的小傷口所致。

常見的術後不適及解決方法如下：

1、 傷口疼痛：由於傷口為2、3個一公分不到的傷口， 因而一般疼痛都相當輕微， 使用 一般的止痛藥對此種疼痛都很有效。

2、 腹痛：通常是廣泛性的下腹痛， 這是因為腹膜在術中受到拉扯及灌氣後形成張力刺激所造成， 加上所灌入腹腔中的二氧化碳極易與水作用，

形成碳酸， 加重了腹膜的刺激， 所以會有廣泛性的腹痛。 遇到此種情形， 可以使用輕量的止痛劑， 就可得到疏解。

3、 肩膀、後頸酸痛：這是因為殘存的二氧化碳氣體， 刺激橫膈神經造成的放射性疼痛， 此種疼痛利用止痛及肌肉鬆弛劑都可奏效， 但對於嚴重的肩部酸痛， 則利用氣體往高處爬的原理， 讓病人采頭低腳高的姿勢， 把臀部提高超過胸部， 讓腹部的殘餘二氧化碳移往下半身， 這樣大都可以有效的緩和此種肩膀、後頸酸痛的現象

4、 喉嚨痛：目前腹腔鏡的麻醉大多採用全身麻醉， 全身麻醉時會將氣管內管放入氣管中， 控制病人的呼吸及給予氣體性的麻醉藥， 因而手術後病人會感覺到喉嚨有異物的感覺， 這是因為喉嚨氣管內管的壓迫一、二個小時後，

發生水腫或充血的現象， 此現象通常在24～36小時後才出現， 但此種現象在48小時後逐漸消失， 因而大都不需治療。 倘若因而喉嚨疼痛或咳嗽厲害時， 可以使用一些消炎止痛或止咳藥， 減少因咳嗽造成的傷口不適。

5、 全身肌肉疼痛：這種情況相當少見， 通常發生在手術後12小時左右。 因為全身麻醉時， 必需使用肌肉鬆弛劑， 以控制病人的呼吸及麻醉深度， 這些肌肉鬆弛劑有時會造成術後肌肉不協調， 導致不當的用力及肌肉收縮， 此種情況通常在48小時後就自然復原， 因此不需要特別的治療。

6、 噁心、嘔吐：在腹腔鏡手術中， 由於要維持下腹部的「路口淨空」， 因而都採用「頭低腳高」的姿態， 如此雖達到手術視野清晰的狀態，

卻使呼吸壓力增大， 很容易發生胃脹的現象， 手術後也就容易有嘔吐、噁心的現象， 因此手術醫師或麻醉師若在手術中發現病人的胃部有「充氣」的現象， 就應放入鼻胃管加以引流， 術後就比較不會有嘔吐的現象。 倘若術後恢復期發現有嚴重嘔吐的現象， 就需置入鼻胃管， 將胃液及氣體引流出來。 當然， 如果這樣處理仍發生持續性的嘔吐， 就必須考慮是否是腸阻塞、中樞神經障礙或新陳代謝不平衡所致， 因此就要詳加探究原因了。

7、 腸胃絞痛：這種現象相當少見， 除非是利用腹腔鏡做腸子沾粘的去除手術， 使腸子本身受到極大的刺激， 才會發生此種狀況。 主要是因為腸管各段缺乏協調功用， 而原本腸蠕動可將上方的食物、液體往下方的腸子輸送，

若腸子之間缺乏協調之功能， 就造成了腸管的絞痛， 也造成了空氣與液體的蓄積， 加重了腸絞痛的發生。 此時， 可利用鼻胃管， 由鼻腔放入細小管子到胃部， 將胃部的空氣及胃液排出， 也可以利用肛管或肛門栓劑， 將大腸、直腸中的氣體、液體排出體外；不過， 大多數情形是只要打一劑抗痙攣， 等待腸子蠕動的協調再度建立就可。 8、 發冷、寒顫：這種是近代手術房常見的現象， 因為大部份手術房的溫度， 都維持在攝氏20度至25度之間， 手術的時間愈長， 病人暴露在低溫的情況愈久， 造成了體溫過低的現象， 同時， 腹腔鏡手術強調的「完全性止血」， 也需要使用大量的林格式溶液來沖洗任何可能的出血點， 此時若沖洗液太涼，也會引起病人體溫過低的現象。體溫過低會引起周邊血管收縮導致血壓增高及酸中毒的現象；再者，因低溫造成顫動，增加了氧氣的消耗及二氧化碳的產生，引起心臟負荷的增加，使有冠狀動脈疾病的病人發生心肌梗塞，所以手術中就要注意輸血；輸液時溫度的適當，沖洗腹部時，溶液的水也應事先加以溫熱，術後仍有發冷、寒顫時，可給予溫熱電氈及適溫的氧氣補充就可改善，通常術後2～4小時就會恢復了。

術後護理 加強術後護理，嚴格嚴密觀察病情變化是及時發現術後併發症的關鍵： （1）去枕平臥12h，減少各種刺激，減少陪客，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的噁心，嘔吐； （2）立即給予氧氣吸入，氧流量為2～3L/min，持續6h，增加血中氧的濃度，減少對二氧化碳的吸收，避免發生高碳酸血症； （3）麻醉清醒後進流質飲食，術後第一天根據腸蠕動恢復情況可進普通飲食； （4）術後1天拔除尿管鼓勵患者多飲水，自解小便。同時即可下床活動，減少腸粘連的發生； （5）觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時應向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發於術後第一天，第二天可緩解。疼痛嚴重時囑患者採取胸膝臥位，讓二氧化碳氣體向腹腔聚集，以減少二氧化碳氣體對肋間神經及膈神經的刺激,減輕疼痛； （6）術後嚴密觀察3個小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術後患者恢復時間較短，一般3～4天，小切口已經癒合。如果有感染時，小切口可能為假癒合。因此需做好出院指導，教會患者在家中如何觀察切口癒合情況，怎樣保持切口的清潔和乾燥，如果有滲液，應及時就醫、妥善處理，儘早恢復健康。 腹腔鏡手術儘管創傷小，術後疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優點，但其穿刺、 氣腹及電燙等操作對呼吸、迴圈、內分泌的影響不容忽視。所以加強腹腔鏡手術術前、術後的護理以及預防併發症的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程式的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細緻的護理，使患者能較順利康復。

今天講解的，相信大家都已經瞭解了。特別是術後的護理，是一項很考驗耐心和責任心的活兒，不管是自己的親人或是病人，都值得好好對待。身體是革命的本錢，不論是大病小病，都要好好護理。這樣我們才能規劃美好的未來。祝願大家有個強壯的體魄。

此時若沖洗液太涼，也會引起病人體溫過低的現象。體溫過低會引起周邊血管收縮導致血壓增高及酸中毒的現象；再者，因低溫造成顫動，增加了氧氣的消耗及二氧化碳的產生，引起心臟負荷的增加，使有冠狀動脈疾病的病人發生心肌梗塞，所以手術中就要注意輸血；輸液時溫度的適當，沖洗腹部時，溶液的水也應事先加以溫熱，術後仍有發冷、寒顫時，可給予溫熱電氈及適溫的氧氣補充就可改善，通常術後2～4小時就會恢復了。

術後護理 加強術後護理，嚴格嚴密觀察病情變化是及時發現術後併發症的關鍵： （1）去枕平臥12h，減少各種刺激，減少陪客，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的噁心，嘔吐； （2）立即給予氧氣吸入，氧流量為2～3L/min，持續6h，增加血中氧的濃度，減少對二氧化碳的吸收，避免發生高碳酸血症； （3）麻醉清醒後進流質飲食，術後第一天根據腸蠕動恢復情況可進普通飲食； （4）術後1天拔除尿管鼓勵患者多飲水，自解小便。同時即可下床活動，減少腸粘連的發生； （5）觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時應向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發於術後第一天，第二天可緩解。疼痛嚴重時囑患者採取胸膝臥位，讓二氧化碳氣體向腹腔聚集，以減少二氧化碳氣體對肋間神經及膈神經的刺激,減輕疼痛； （6）術後嚴密觀察3個小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術後患者恢復時間較短，一般3～4天，小切口已經癒合。如果有感染時，小切口可能為假癒合。因此需做好出院指導，教會患者在家中如何觀察切口癒合情況，怎樣保持切口的清潔和乾燥，如果有滲液，應及時就醫、妥善處理，儘早恢復健康。 腹腔鏡手術儘管創傷小，術後疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優點，但其穿刺、 氣腹及電燙等操作對呼吸、迴圈、內分泌的影響不容忽視。所以加強腹腔鏡手術術前、術後的護理以及預防併發症的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程式的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細緻的護理，使患者能較順利康復。

今天講解的，相信大家都已經瞭解了。特別是術後的護理，是一項很考驗耐心和責任心的活兒，不管是自己的親人或是病人，都值得好好對待。身體是革命的本錢，不論是大病小病，都要好好護理。這樣我們才能規劃美好的未來。祝願大家有個強壯的體魄。