糖皮質激素的自白——“激素職場”靠何立足？

我是糖皮質激素，就是臨床上統稱的“激素”，臨床上醫生總是用我在危機時刻救人一命，我是殺手鐧，救急也救緩。非典狂虐中華大地之時，我以狂風暴雨之姿被派上前線，硝煙散去後，我保衛的人類朋友好多出現了股骨頭壞死，從此我變成了人類口中談之色變的存在。好多人都在說：“用激素，殺敵一千，自損八百。”

倫家很委屈的，其實我與人類頗有淵源。人家本來生長在人類一個叫做腎上腺皮質的地方，準確的說我是住在二環的束狀帶，一環網狀帶住著雄激素，三環球狀帶住著鹽皮質激素。19世紀中期科學家漸漸發現了我的存在，給了我一個名字，叫做氫化可的松。又給我找了很多家人，像地塞米松、倍氯米松、氟輕鬆等。突然走上大舞臺，興奮地不要不要的。可是進來大家似乎不再喜愛我了，其實人家善良又可愛。

下面我就來給大家介紹一下我的本領：

1、抗炎作用：

1)誘導抗炎因數(脂皮素、ACE、IL-10等)的合成。

2)抑制炎性因數(ILs、TNF、GM-CSF、NO等的表達。

3) 誘導炎性細胞的凋亡。

4) 收縮血管並抑制蛋白水解酶的釋放。

5) 抑制單核細胞、中性白細胞和巨噬細胞向炎症部們的募集和吞噬功能。

2、免疫抑制作用：

小劑量時主要抑制細胞免疫;大劑量時抑制漿細胞和抗體生成而抑制體液免疫功能。

3、抗休克作用：

1) 抑制某些炎症因數的產生，減輕全身炎症反應及組織損傷

2) 穩定溶酶體膜，減心肌抑制因數(MDF)的生成，加強心肌收縮力。

3) 抗毒作用，糖皮質類固醇(GCS)本身為應激激素，可大大提高機體對細菌內毒素的耐受能力，而保護機體渡過危險期而贏得搶救時間。但對細菌外毒素無效。

4)解熱作用：GCS可直接抑制體溫調節中樞，降低其對致熱原的敏感性，又能穩定溶酶體膜而減少內熱原的釋放。

5)降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性，使微循環血流動力學恢復正常，改善休克。

4、對身體的各個系統均有影響

1)造血系統：GCS刺激骨髓造血功能。使紅細胞、Hb、血小板增多，能使中性白細胞數量增多，但卻抑制其功能。使單核，嗜酸性和嗜鹼性細胞減少。對腎上腺皮質功能亢進者。可使淋巴組織萎縮。減少淋巴細胞數。但對腎上腺皮質功能減退者。則促進淋巴組織增生而增加淋巴細胞數。

2)中樞神經系統(CNS)： GCS興奮CNS。出現興奮、激動、失眠、欣快等，可誘發精神病和癲癇。

3)消化系統：GCS促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可誘發或加重潰瘍病。

4)骨骼：長期大量應用糖皮質激素類藥物可引起骨質疏鬆。

5)激素水準，特別是生長激素水準。

5、抗毒作用

糖皮質激素能提高機體對細菌內毒素的耐受性，即有良好的退熱作用，又有明顯的緩解毒血症的作用。但不能中和內毒素，也不能破壞內毒素，對外毒素亦無作用。

友情提示：不論是口服還是靜脈我都是很容易進入人體的，在人體內我要進行小小的旅行，我在肝中代謝，主要為C4-5雙鍵還原為單鍵和C3酮基還原為羥基。而後與葡萄糖醛酸或硫酸結合經尿排泄。值得注意的是，我的家人可的松和潑尼松需在肝進行氫化為氫化可的松和潑尼松龍(氫化潑尼松)後方能生效。故肝功低下時宜直接使用氫化可的松和氫化潑尼松。另外，肝藥酶誘導劑可加速GCS的代謝而減弱其作用。

鑒上，醫生充分將我應用於臨床

1、替代療法：

用於急慢性腎上腺皮質功能不全，垂體前葉功能減退和腎上腺次全切除術後的補充替代療法。

2、嚴重急性感染或炎症

1)嚴重急性感染，對細菌性嚴重急性感染在應用足量有效抗菌藥物的同時。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可緩解症狀，幫助病人度過危險期。對病毒性感染，一般不用GCS，水痘和帶狀皰疹患者用後可加劇。但對重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙腦患者用後可緩解症狀。

2) 防止炎症後遺症、對腦膜炎、心包炎、關節炎及燒傷等。用GCS後可減輕疤痕與粘連、減輕炎症後遺症。對虹膜炎、角膜炎、視網膜炎、除上述作用外，尚可產生消炎止痛作用。

3、呼吸疾病：哮喘

4、自身免疫性和過敏性疾病

1)自身免疫性疾病：GCS對風濕熱，類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡等多種自身免疫病均可緩解症狀。對器官移植術後應用，可抑制排斥反應。

2)過敏性疾病：GCS對蕁麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎等過敏性疾病均可緩解症狀。但不能根治。

5、治療休克：對感染中毒性休克效果最好。其次為過敏性休克，對心原性休克和低血容量性休克也有效。

6、血液系統疾病：對急性淋巴細胞性白血病療效較好。對再障、粒細胞減少、血小板減少症、過敏性紫癜等也能明顯緩解，但需長期大劑量用藥。

7、皮膚病：對牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎，可局部外用，但對天皰瘡和剝脫性皮炎等嚴重皮膚病則需全身給藥。

8、惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。

當然使用我也有注意事項：

抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、水痘、活動性消化性潰瘍、胃或十二指腸潰瘍、嚴重高血壓、動脈硬化、糖尿病、角膜潰瘍、骨質疏鬆、孕婦、創傷或手術修復期、骨折、腎上腺皮質功能亢進症、嚴重的精神病和癲癇、心或腎功能不全者。

用法和用量也要懂：

1、 大劑量突擊療法：氫化可的松首次劑量可靜脈滴注200～300 mg，一日量可達1 g以上，療程不超過3天。對於休克有人主張用超大劑量，每次靜脈注射1 g，一日4～6次。用於急症如嚴重感染和休克。

2、 一般劑量長期療法：潑尼松口服10～20 mg或相應劑量的其他皮質激素製劑，每日3次。用於自身免疫性、過敏性病。

3、 小劑量替代療法：可的松每日12.5～25 mg，或氫化可的松每日10～20 mg。

4、 隔日療法：外源性皮質激素類藥物對垂體-腎上腺皮質軸的抑制性影響，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日服藥以用潑尼松、潑尼松龍等中效製劑較好。