小兒經常咳嗽
咳嗽是目前很常見的現象, 經常會出現在許多兒童的身上, 小孩子出現咳嗽后家長特別著急, 想要睡前給孩子止咳, 但是一直沒有好的方法, 咳的時間久還容易出現咳痰的現象, 痰多的話晚上睡覺在喉嚨里面都會有很嘶啞的聲音, 咳嗽痰多的孩子除了要掌握好治療的原則, 大部分選擇的是用藥治療。
癥狀體征
咳嗽可能是兒童的唯一癥狀, 主要為長期頑固性干咳, 常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發, 部分患兒沒有任何誘因。 多在夜間或凌晨加劇。 有的患兒發作有一定的季節性, 以春秋為多。 患兒就診時多已經采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間, 幾乎沒有療效, 而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解。
治療方法
兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因, 針對病因進行治療。 如病因不明, 可進行經驗性對癥治療以期達到有效控制;如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解, 應重新評估。 鎮咳藥物不宜應用于嬰兒。
(1) 藥物治療
①
祛痰藥物:慢性咳嗽如伴有痰, 應以祛痰為原則, 不能單純止咳, 以免加重或導致氣道阻塞, 可以選用N-乙酚半胱氨酸、鹽酸氨澳索、愈創木酚甘油醚、桃金娘油和中藥祛痰劑等。
②
抗組胺藥物:如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。
③抗菌藥物:明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。 肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環內醋類抗生素, 包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。 其他病原菌感染在初始經驗治療后, 如需調整抗生素, 應按藥敏試驗結果選用。
④
平喘抗炎藥物:包括糖皮質激素、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物。 主要用于CVA、EB、過敏性鼻炎等的針對性治療。 糖皮質激素治療2-4周后要再評估。 感染后咳嗽一般可自行緩解, 對癥狀嚴重者可考慮短期使用吸入或口服糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。
⑤
消化系統藥物:主張使用H受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動力藥如多潘立酮等。
⑥
鎮咳藥物:慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳藥, 且該類藥物的使用與一些疾病的發病率和死亡率有關, 美國兒科學會警示,