葡萄胎的治療提示

1．良性葡萄胎的治療， 首要解決的問題就是要儘快撤空子宮， 清除病灶， 一般須進行兩次清宮。 據北京協和醫院材料分析， 第二次刮宮時， 約有19．7％肉眼可見水泡；24.8％鏡檢可見水泡；41．0％刮出滋養細胞。 由此可見， 葡萄胎吸宮一周後進行二次刮宮十分必要。 但一般不主張進行第三次刮宮， 如非必要， 以不刮為宜。 因多次操作， 增加損傷、感染， 甚至使殘留葡萄胎擴散。 必須刮宮時， 操作亦應仔細， 並給予抗生素預防感染。
2．為了防止吸宮術時的大出血， 吸宮的同時應靜脈滴注催產素， 但催產素的應用， 要在宮口已經擴張的基礎上， 且吸宮已經開始後使用。 以防止宮縮時將葡萄胎水泡擠入宮壁血管內， 擴散至肺部造成急性肺栓塞。 此外， 在操作前做盆腔檢查時， 也應注意不要用力壓子宮， 以免將水泡擠入血循環內。
3．關於葡萄胎的預防性化療， 國內外均有爭論。 Goldstein（1974）通過比較認為， 預防性化療可降低惡變率及轉移率值得推薦。 而Curry（1978）則認為化療有一定危險性， 不宜推廣。 國內宋鴻釗認為， 預防性化療對葡萄胎的惡變確有一定預防作用， 但抗癌藥均有一定毒性， 為預防15％的惡變率而對所有的患者進行化療， 不適合在我國推廣。 因此， 選擇性地應用化療， 配合嚴密的隨訪， 並不影響對惡變的早期發現及早期治療。
4．關於葡萄胎患者子宮的切除， 目前爭論亦較大。 部分專家認為， 切除子宮雖不能防止惡變， 但確能減少惡變機會， 其惡變率較保留子宮者為低。 因此， 對年齡較大， 無生育要求者， 可切除子宮。 且以直接切除子宮比吸宮後切除子宮的惡變機會少。 但根據（WHO1984）研究證明， 切除子宮後惡變率高。 可能是由於手術時對子宮的擠壓， 使水泡經過宮壁血竇侵入子宮或卵巢靜脈， 手術未予切除， 致使以後發生轉移， 故不主張行腹部手術切除子宮， 如病人年齡大要求手術者， 也宜在清宮後觀察一個時期， 待hCG恢復正常時再進行手術。
5．關於引產問題：過去採用的引產方法中， 催產素及前列腺素均使子宮收縮， 易使葡萄胎組織進入迴圈， 造成廣泛性肺栓塞。 天花粉引產雖可減少出血， 但成功率亦不高， 且有時發生殘留葡萄胎， 故目前多不採用。
6．關於妊高征的處理：目前有兩種不同意見， 一種意見認為， 應立即清除葡萄胎， 以祛除妊高征病因；另一種意見認為， 應先控制妊高征， 待情況好轉後再行清宮。 根據北京協和醫院經驗， 血壓在21．3／14．6kPa以上， 浮腫明顯， 伴蛋白尿時， 應先控制妊高征， 對癥處理。 待病情好轉後再行清宮， 但等待時間不宜過長， 因為不清除葡萄胎， 妊高征往往也難以恢復。