髖關節缺血性壞死

人體中骨骼跟樹木的根部一樣， 如果骨骼出現了問題， 就是動搖了根本， 所以大家在知道自己骨骼患有疾病的時候一定要積極的進行治療。 髖關節缺血性壞死是一種骨骼類疾病， 主要是因為一些外傷導致的骨骼供血受阻所致， 骨頭如果缺血的話就會發生壞死， 所以大家一定要注意。 一起來瞭解下髖關節缺血性壞死的病因都有哪些吧~

一、病因

1.多種原發疾病與缺血性壞死有關。 有些已被證實是誘發因素。

2.最常見的外傷性缺血性壞死的部位是股骨頭、肱骨頭、距骨、腕舟骨。 外傷會因血液供應受阻而導致缺血性骨壞死。 與此同時， 在供應股骨頭和肱骨頭的小動脈之間會形成功能性的開放吻合， 這種現象在人群中比較多見。

3.髖關節脫位會撕裂韌帶和關節囊， 而受損的血管多位於關節囊的折反處。 髖關節脫位超過12小時後， 52%的患者出現缺血性壞死，

而在12小時內恢復的， 骨壞死的發生率為22%。 骨折後行固定術者， 缺血性壞死和萎陷的發生率為11%～45%。

4.非創傷性缺血性骨壞死的最常見部位是髖關節， 其次是肱骨頭。 常見原因：血管內因素引起的終末血管阻塞(如脂肪栓塞、鐮狀細胞、患減壓病的深海潛水夫血管中的氮氣氣泡栓塞);血管外因素引起的如Gaucher細胞增生， 骨髓脂肪細胞增生使骨髓壓力增高。 自發性的膝關節缺血性壞死較常見於老年婦女。

二、臨床表現

1.早期

(1)最先出現的症狀為髖部疼痛、酸脹不適， 可呈持續性或間歇性， 雙側病變可交替性出現疼痛。

(2)髖關節活動正常或輕微喪失， 尤其內旋活動受限明顯。

(3)間歇性跛行。

(4)大轉子叩痛， 局部深壓痛， 內收肌止點壓痛， Thomas征陽性， “4”字試驗陽性。

2.晚期

髖關節各個活動受限， 肢體短縮， 屈曲、內收攣縮畸形， 肌肉萎縮， 患髖可出現半脫位體征， Trendelenburg征陽性。

三、治療

1.非手術治療

適用于青少年患者， 因其有較好的潛在的自身修復能力， 隨著青少年的生長發育， 股骨頭常可得到改建， 對於成年人，

病變屬Ⅰ、Ⅱ期， 範圍較小者也可採用非手術療法：①單側髖關節病變， 嚴格限制患側負重， 可扶拐、帶坐骨支架、用助行器行走;②雙側髖關節病變， 應臥床或坐輪椅;③如髖部疼痛嚴重， 臥床同時行下肢牽引可緩解症狀;④理療;⑤中醫藥治療。

2.手術治療

根據病變分期不同採用不同方法。

①股骨頭鑽孔及植骨術：適用於Ⅱ期， 通過股骨頭壞死區減壓， 有利於重建股骨頭血運。 術後患者儘早開始用下肢持續被動訓練器練習髖關節活動， 離床活動時應扶雙拐， 術側至少半年避免負重。 ②經轉子間旋轉截骨術：適用於Ⅱ期， 通過改變股骨頭的負重面， 使股骨頭的正常軟骨承受應力， 緩解症狀， 改善功能。 ③多條血管束或帶血供髂骨移植術：適用於Ⅱ、Ⅲ期， 清除股骨頭缺血壞死區病灶， 採用帶旋髂深血管束的髂骨塊、縫匠肌髂骨瓣等方法充填壞死區， 以改善股骨頭的血供， 促使塌陷的股骨頭盡可能恢復原來的形狀， 從而使髖關節功能得到一定程度的改善。 ④人工關節置換術：適用於Ⅲ、Ⅳ期， 又分為人工股骨頭置換和全髖關節置換術， 可以消除疼痛， 改善甚至完全恢復功能， 療效確切。 ⑤髖關節融合術：多用於長時間站立、經常走動的體力工作者， 以及不適合做其他手術的患者， 因常使關節活動完全喪失， 並且術後不癒合或延遲癒合的機會較多， 故應非常慎重。