慢性化膿性鼻竇炎
概述
慢性化膿性鼻竇炎（chronic purulent sinusitis）是鼻竇粘膜慢性化膿性炎症。
較急性者多見，
其中以慢性上頜竇炎最多，
常與慢性篩竇炎合併存在，
如一側或兩側各鼻竇均有病變者，
稱多鼻竇炎（polysinusitis）或全鼻竇炎(pansinusits)，
單獨的慢性篩竇炎或蝶竇炎只占少數病例。
病因
多因急性化膿性鼻竇炎未得到及時合理地治療遷延而致。
其它病因與急性化膿性鼻竇炎相似，
感染、變應性鼻炎和鼻竇引流障礙是其主要原因。
牙源性上頜竇炎可慢性起病。
症狀
臨床表現：
1．膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，
黃色或黃綠色，
量多少不定，
多流向咽喉部，
2．鼻塞：輕重不等， 多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致， 鼻塞常可致暫時性嗅覺障礙。
3．慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。 如有頭痛， 常表現為鈍痛或頭部沉重感， 白天重， 夜間輕。 前組鼻竇炎多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛， 後組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或後枕部。 患牙源性上頜竇炎時， 常伴有同側上列牙痛。
4．其他：由於膿涕流入咽部和長期用口呼吸， 常伴有慢性咽炎症狀， 如痰多、異物感或咽幹痛等。 若影響咽鼓管， 也可有耳鳴、耳聾等症狀。
檢查
1．鼻腔檢查：病變以鼻腔上部變化為主，
可見中鼻甲水腫或肥大、息肉樣變。
有的有多發性息肉。
前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著，
2．體位引流：疑有慢性化膿性鼻竇炎而中鼻道或嗅溝無膿液存留時， 可行體位引流檢查。
3．上頜竇穿刺沖洗術：上頜竇穿刺部洗既是對上頜竇炎的一種診斷方法， 也是一種治療措施。 沖出液宜作需氧細菌培養。 ]
4．X線鼻竇攝片：對診斷不明確或懷疑有其他病變者， 可協助診斷。
5．牙的檢查：在可疑牙源性上頜竇炎時， 應進行有關牙的檢查。
治療
原則為通暢鼻竇引流，
去除病因。
（一）滴鼻藥：血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的粘膜，
以利引流。
常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯黴素麻黃素液滴鼻。
（二）上頜竇穿刺沖洗術（puncture and irrigation of maxillary sinus）：適用于慢性化膿性上頜竇炎，
（三）鼻竇置換法（displacement method of nasal sinuses）。 適用于慢性篩竇炎、額竇炎、蝶竇炎、全鼻竇炎及兒童。
（四）理療： 一般用超短波透熱療法， 以輔助治療。
（五）中醫中藥：以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為治則， 常用蒼耳子散加味。
（六）手術治療
1．除病因的手術：矯治妨礙鼻竇引流的疾病， 治療鄰近病灶。 若有高位鼻中隔偏曲者， 可行鼻中隔矯正術；對肥大或息肉樣變的中鼻甲， 可行中鼻甲部分切除術， 若有鼻息肉則行鼻息肉摘除術。
2．上頜竇手術 較常施行的有上頜竇根治術和上頜竇鼻內開窗術兩種。
（1）上頜竇開窗術（antrostomy）：適用于竇腔內病變不重、不宜作上頜根治術者。
（2）上頜竇根治術（radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation）：適用於經保守治療及多次穿刺沖洗治療無效者、上頜竇異物、囊腫及其它良性腫瘤、疑上頜竇惡性腫瘤需探查者。
3．篩竇切開術（ethmoidotomy）：較常施行的有鼻內、鼻外和經上頜竇三種篩竇手術， 根據病變程度和範圍不同而選用， 目的是將積膿的篩竇刮開、清理息肉等病變組織， 並向鼻腔建立引流。 應注意切勿損傷篩竇頂壁、紙樣板或視神經等， 以免引起嚴重的併發症。
4．額竇切開術（frontal sinusotomy）：有鼻內和鼻外兩種方法。
5．蝶竇切開術（sphenoidotomy）：不常施行， 必要時常與篩竇手術同時進行， 主要行蝶竇口擴大術， 以去除病變並暢通引流。
