二寶頭圍大竟然是因為 腦動靜脈“短路”

在首都醫科大學三博腦科醫院， 一位患有先天性腦動靜脈瘺的一歲女嬰， 先後經歷了一次腦室穿刺外引流搶救， 兩次栓塞介入手術， 目前女嬰恢復良好， 前不久已平安出院。 這兩次腦動靜脈瘺栓塞介入也是介入手術中難度最大、最為複雜的手術之一。

“麗麗， 笑一個， 給叔叔阿姨招招手。 ”一歲的南京寶寶麗麗(化名)二次栓塞手術後， 她的爸媽終於露出了久違的笑聲。 可就在一個多月前， 麗麗與死神堪堪相對， 多虧三博腦科醫院的神經外科三病區及神經介入科等相關科室醫護人員的接力診療才轉危為安。

二胎寶寶頭圍大， 突然發現腦積水

國家放開二胎後， 去年6月16日， 二寶麗麗出生了， 這給37歲吳女士(化名)一家帶來了很多喜悅。 不過隨著麗麗的長大， 她的頭圍也越來越大。

“都怪我們當時太粗心， 一開始孩子頭有點大， 頭總是歪向一側， 坐不穩， 我們也沒太注意， 也只是認為可能缺了鈣。 但是一次衛生服務中心頭圍測量中， 孩子頭圍50cm,胸圍才46cm， 頭圍比胸圍長4cm,醫生建議是趕緊去做一下腦檢查， 一查孩子竟然腦積水， 這可把我們著急壞了。 ”吳女士說。

越檢查越害怕， 麗麗的病情可不只是簡單腦積水， 而其病灶是腦動靜脈瘺。 隨後， 麗麗一家踏上漫漫求醫路。 從南京到北京， 他們輾轉了幾家醫院， 但是由於麗麗年齡小， 病情重，

手術難度大， 多家醫院都束手無策， 最後轉院到首都醫科大學三博腦科醫院。

突發腦疝， 展開一場與時間賽跑的搶救

8月初， 麗麗先被收進了三博腦科醫院神經外科三病區， 沒想到剛住沒多久， 8月13日淩晨， 一個意外發生了。 麗麗腦積水-顱高壓進一步加重， 突發腦疝， 生命危在旦夕。

那天夜裡淩晨3點， 麗麗睡醒後， 精神尚好， 哭鬧正常， 不過一側肢體突然活動不太好， 吳女士就報告了值班醫生張偉。 張偉就留了神， 電話請示了上級醫生， 考慮可能是腦積水所致， 做好了急診腦室穿刺外引流的準備， 同時要求家屬和護士多觀察。

沒想到半小時後， 小孩突然不哭了， 精神也不好了， 心率偏快也偶發有心律不齊。 張偉一看知道情況不妙，

初步判斷病情是出現腦積水腦疝預兆。 這種病情具有極大的危險性， 隨時都有生命危險， 出現呼吸心跳驟停。 張偉和當值護士董雪岩和李曉蕊分工協作， 立即以最快的速度安排好CT檢查， 並同時聯繫ICU準備搶救。 為爭取搶救時間， 在做CT時， 張偉一直緊緊盯著機器掃描螢幕(片子還沒出來)， 發現孩子沒有腦出血， 腦室比之前稍微大了點， 判斷病情是腦積水導致的腦疝。

隨後， 張偉和吳女士一路小跑把麗麗送到ICU。 進了ICU， ICU醫護人員也在嚴陣以待。 護士周淑琴立馬開放靜脈通路， 一針就給麗麗紮上， 給她輸上甘露醇， 剛紮上針， 麗麗呼吸突然沒了， 但心跳還有。 ICU醫生夏文傑用簡易呼吸器幫孩子呼吸， 甘露醇快速靜滴輸了一半， 麗麗的呼吸開始恢復。

此時已是淩晨4時多， 張偉請示神經外科三病區主任劉方軍， 劉方軍建議立刻行腦室穿刺手術， 搶救孩子。 此時， 神經二病區神經外科副主任醫師曲彥明等醫護人員也趕到ICU， 緊急給麗麗行穿刺手術， 手術很順利， 腦脊液釋放出來一些後， 麗麗各項生命體征指標就慢慢平穩下來了。

栓塞介入， 微創手術巧治腦動靜脈瘺

麗麗從腦疝中脫危而出， 但麗麗的身體及精神狀態並不好， 同時引發腦積水、腦疝等併發症的根本病灶——腦動靜脈瘺還沒有解決。

考慮到麗麗身體狀況較差， 併發症較多， 採用傳統手術方法進行腦動靜脈瘺切除， 術中大出血的風險高， 易造成不可逆轉的嚴重併發症。 因此， 經院內專家會診，

為徹底解決麗麗的腦動靜脈瘺問題， 麗麗被轉入神經介入科， 採用神經介入微創技術進行治療。

三博腦科醫院神經介入科主任劉加春介紹， 小兒腦動靜脈瘺是一種腦內動靜脈“短路”的先天性腦血管病變。 與腦動靜脈畸形血管團不同,腦動靜脈瘺缺乏巢樣結構的異常血管團,它有增粗的供血動脈,動靜脈之間直接溝通,血流量大， 引流靜脈常異常增粗， 甚至擴張呈球狀。 臨床上腦動靜脈瘺的常見症狀主要有“盜血”， 導致腦組織得不到充足的血液供應;破裂引發的腦出血;腦脊液正常迴圈受阻引發腦積水等， 隨時能引發生命危險。

全腦血管造影檢查提示：麗麗的腦動靜脈瘺是由多支供養動脈直接流入引流靜脈,致使引流靜脈近端呈現瘤樣擴張,存在多孔性瘺道，

靜脈引流為單一途徑， 同時伴有一側乙狀竇閉塞， 另一側乙狀竇狹窄， 造成顱內靜脈引流受阻。 劉加春主任表示， 這類患者的不少顱內靜脈流出道受阻,腦迴圈紊亂， 易致使腦內靜脈充血、淤滯,引起腦水腫,腦缺氧和腦積水等症狀。 “經血管介入途徑栓塞手術是治療腦動靜脈瘺最有效的選擇。 插管至動靜脈瘺部位， 將所見瘺口栓塞,斷開病理性供養動脈、瘤樣擴張靜脈與正常腦迴圈的交通,達到解剖治癒的目的， 此法是微創治療， 痛苦小， 創傷小， 避免了開顱手術帶來的組織創傷， 術後恢復快， 併發症少。

考慮到麗麗的年齡、身體狀況、造影劑用量、輻射時間等因素， 劉加春主任制定了二次栓塞介入手術的方案。 8月15日，劉加春醫療團隊對麗麗進行首次腦動靜脈栓塞術，先期栓塞了兩個較大的瘺口。9月4日，麗麗的二次腦動靜脈瘺栓塞術也順利完成。由於麗麗的供血動脈多而雜,只經動脈途徑難以完全閉塞。二次栓塞手術時，劉加春醫療團隊通過雙導管經動靜脈聯合入路方式進行栓塞手術，靜脈入路的微導管在病灶引流靜脈的起始部放入彈簧圈，動脈入路的微導管在瘺口處緩慢注射栓塞劑，瘺口處及引流靜脈的起始部鑄型良好，血管造影顯示，麗麗的腦動靜脈瘺完全栓塞。

術後，麗麗清醒，各項生命體征平穩，可自主活動。僅過了一兩天，麗麗的身體狀態越來越好，愛吃了，愛笑了，和大家互動也多了，更令人驚喜的是，歪了許久的脖子也直了起來。目前麗麗已經平安出院。

劉加春主任提醒，兒童如有頭圍增大、頭痛、走路不穩、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿等症狀時，需排除顱內疾病。家長也要學會辨識表現，當不能確定是什麼疾病引起的，應儘快到醫院檢查，CT及MRI(磁共振成像)等是診斷顱內疾病的主要影像學方法。

文/錢宇陽 8月15日，劉加春醫療團隊對麗麗進行首次腦動靜脈栓塞術，先期栓塞了兩個較大的瘺口。9月4日，麗麗的二次腦動靜脈瘺栓塞術也順利完成。由於麗麗的供血動脈多而雜,只經動脈途徑難以完全閉塞。二次栓塞手術時，劉加春醫療團隊通過雙導管經動靜脈聯合入路方式進行栓塞手術，靜脈入路的微導管在病灶引流靜脈的起始部放入彈簧圈，動脈入路的微導管在瘺口處緩慢注射栓塞劑，瘺口處及引流靜脈的起始部鑄型良好，血管造影顯示，麗麗的腦動靜脈瘺完全栓塞。

術後，麗麗清醒，各項生命體征平穩，可自主活動。僅過了一兩天，麗麗的身體狀態越來越好，愛吃了，愛笑了，和大家互動也多了，更令人驚喜的是，歪了許久的脖子也直了起來。目前麗麗已經平安出院。

劉加春主任提醒，兒童如有頭圍增大、頭痛、走路不穩、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿等症狀時，需排除顱內疾病。家長也要學會辨識表現，當不能確定是什麼疾病引起的，應儘快到醫院檢查，CT及MRI(磁共振成像)等是診斷顱內疾病的主要影像學方法。

文/錢宇陽