大承氣湯的組成及作用

【名　稱】大承氣湯

【出　處】《傷寒論》

【分　類】瀉下劑-寒下

【組　成】大黃(12克) 厚樸(15克) 枳實(12克) 芒硝(9克)

【方　訣】大承氣湯用硝黃， 配伍枳朴瀉力強， 痞滿燥實四症見， 峻下熱結宜此方;

【主　治】(1)陽明腑實證。 大便不通， 頻轉矢氣， 脘腹痞滿， 腹通拒按， 按之硬， 甚或潮熱譫語， 手足濈然汗出。 舌苔黃燥起刺， 或焦黑燥裂， 脈沉實。 (2)熱結旁流。 下利清水， 色純青， 臍腹疼痛， 按之堅硬有塊， 口舌乾燥， 脈滑實。 (3)裡熱實證之熱厥、痙病或發狂等。

【用　法】水煎服， 大黃後下， 芒硝溶服。 (古法：以水一鬥， 先煮二物， 取五升， 去渣， 內大黃， 更煮取二升， 去渣， 內芒硝， 更上微火一、兩沸，

分溫再服。 得下， 餘勿服。 ) 本方煎煮方法亦應注意， 原書是先煮枳、樸， 後下大黃， 最後下芒硝。 因硝、黃煎煮時間短， 可以增強瀉下作用。

【禁　忌】使用本方時， 應以痞(心下悶塞堅硬)、滿(胸脅脘腹脹滿)、燥(腸有燥屎， 幹結不下)、實(腹中硬滿， 痛而拒按， 大便不通或下利清水而腹中硬滿不減)四證及苔黃、脈實為依據。 正如張秉成說：“此方須上中下三焦痞滿燥實全見者， 方可用之”。 吳瑭亦說：“承氣非可輕嘗之品， ……舌苔老黃， 甚則黑有芒刺， 脈體沉實， 的系燥結痞滿， 方可用之”。

【方　解】

本方為寒下的重要方劑。 在《傷寒論》中所治證候凡十九條， 治療範圍廣泛， 但以傷寒邪傳陽明之腑， 入裡化熱， 與腸中燥屎相結而成之裡熱實證為主治重點。 由於實熱與積滯互結，

濁氣填塞， 腑氣不通， 故大便秘結， 頻轉矢氣， 脘腹痞滿疼痛， 裡熱消灼津液， 糟粕結聚， 燥糞積於腸中， 故腹痛硬滿而拒按。 熱邪盛於裡， 上擾心神， 故見譫語。 四肢稟氣于陽明， 陽明裡熱熾盛， 蒸迫津液外泄， 則手足濈然汗出。 熱盛傷津， 燥實內結， 故見舌苔黃燥， 甚或焦黑起刺， 脈沉實。 “熱結旁流”， 是因裡熱熾盛， 燥屎結於腸中不得出， 但自利清水， 色青而臭穢不可聞， 並見臍腹部疼痛， 按之堅硬有塊;熱灼津液， 陰精大傷， 不能上承， 故口燥咽幹， 舌苔焦黃燥裂。 若實熱積滯閉阻于內， 陽氣受遏， 不得達於四肢， 則可見熱厥之證;熱盛于裡， 陰液大傷， 筋脈失養， 又可出現抽搐， 甚至胸滿口噤， 臥不著席， 腳攣急之痙病;如邪熱內擾， 則可見神昏， 甚至發狂。 上述諸證， 症狀雖異， 病機則同， 皆由實熱積滯內結腸胃， 熱盛而津液大傷所致。 此時宜急下實熱燥結， 以存陰救陰， 即“釜底抽薪， 急下存陰”之法。 方中大黃瀉熱通便， 蕩滌腸胃， 為君藥。 芒硝助大黃瀉熱通便， 並能軟堅潤燥， 為臣藥， 二藥相須為用， 峻下熱結之力甚強;積滯內阻， 則腑氣不通， 故以厚樸、枳實行氣散結， 消痞除滿， 並助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排泄， 共為佐使。