暴發性心肌炎

爆發性心肌炎又叫急性心肌炎， 經常會出現在小孩子的身上， 當患兒處於爆發性心肌炎的時候， 首先最難以接受的是家長， 因為孩子出現發燒感冒， 病毒感染， 導致身體昏昏欲睡， 都會出現很不好的症狀， 爆發性心肌炎必須要第一時間進行控制， 也要瞭解到診斷的標準。

小兒病毒性心肌炎是臨床上常見的心血管病

輕的患者會有無自覺症狀或僅僅有噁心嘔吐， 常常被誤診為腸胃型感冒。 嚴重者會表現為心源性休克和心力衰竭、惡性心律失常。 而暴發性心肌炎起病急、變化快、病情重， 約占急性心肌炎總數的4.6%， 而且預後較差， 致死率高達10%-20%。

部分暴發性心肌炎在發病初期以心外表現為主， 有60~70%表現腹痛、噁心嘔吐， 還會出現乏力、精神萎靡或煩躁不安， 呼吸急促、面色蒼白等表現， 由於嬰幼兒不能準確敘述和表達自覺症狀， 很容易漏診和誤診， 因此早期診斷十分困難。

暴發性心肌炎的診斷標準為：

1、近期有病毒感染時， 發熱＜兩周；

2、感染後發生急性或者嚴重心衰；

3、心肌損害證據：肌鈣蛋白I陽性（TnI）， 左心室射血分數＜40%；

4、既往無心肌病史及家族史。

“暴發性心肌炎需要臥床休息， 並要給予吸氧、支援、鎮靜等對症治療。

一、強心及減輕心臟前後負荷治療

1）暴發性心肌炎常常出現心功能不全及心律失常：要進行強心、利尿及抗心律失常治療。

2）抗心衰治療：可使用正性肌力、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ-受體阻滯劑、利尿劑和β-受體阻滯劑等藥物。

1、西地蘭、毒毛子苷K、地高辛可以改善心力衰竭症狀， 但在心肌炎急性期， 會增加細胞因數產生， 細胞內鈣離子濃度從而增加， 因此會誘發或加重心律市場， 因此暴發性心肌炎時不常規使用， 不使用負荷量， 可以直接使用維持量。

2、多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制劑有強心和降低心臟負荷的作用， 卡托普利在患兒血壓正常， 能口服藥物應儘早使用， 可以減輕心肌損害， 提高生存率。 但是有劑量依賴性， 因此應該儘早給予最大耐受量。

3、利尿劑：利尿劑可以減少迴圈血量， 減輕心臟負擔， 袢利尿劑療效不佳時可聯用噻嗪類利尿劑或鹽皮質激素受體拮抗劑。

4、β-受體阻滯劑抑制交感神經系統活性， 擴張周圍血管， 減輕心肌耗氧量， 可以抗心律失常， 減少心臟性猝死， 常用的藥物用美托洛爾和普萘洛爾。