出於某種原因,
有的人可能會發生超高熱疾病,
要是此時不積極對疾病進行有效的治療,
隨著病情的發展,
患者所受到的傷害就會越來越大,
所以患者切勿大意,
及時選擇適合自己的超高熱的治療方法才能讓自己擺脫困擾。
一、過敏性休克的搶救程式 過敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重複 抗組織胺藥:如非那根25~50毫克肌注 保證呼吸道通暢,
必要時氣管切開、吸氧 氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性藥。
過敏性休克診斷要點及搶救措施 診斷:1、有過敏接觸史; 2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感,
嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰; 3、常有劇烈的腸絞痛,
噁心、嘔吐、或腹瀉; 4、意識障礙,
四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降 搶救:1、立即應用腎上腺素; 2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素; 3、擴容; 4、吸氧或高壓給氧; 5、給予鈣劑及抗組織胺藥物; 6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等; 措施:1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注; 2、去甲腎上腺素1~4毫克溶於500毫升溶液中靜滴; 3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴); 4、10%葡萄糖酸鈣20毫升,
靜脈緩注;5、氨茶鹼0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注; 6、平衡晶水:500~1000毫升靜滴。
二、肺水腫診斷要點及搶救措施 診斷;1、嚴重的呼吸困難,
端坐呼吸,
口唇發紺,
大汗淋漓; 2、陣發性咳嗽,
伴有白色或粉紅色泡沫樣痰; 3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音; 搶救:1、吸氧或高壓給氧; 2、選用血管擴張劑; 3、選用強心、利尿劑; 4、給激素藥物; 5、四肢結紮、半坐位。
急救;1、嗎啡10毫克,
皮下注射; 2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注; 3、速尿40毫克加50%糖20毫升(靜脈緩注); 4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服; 5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升(靜緩滴)直至症狀體征消失(注意血壓) 6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完) 三、輸液反應和防治 輸液反應:(一)反熱反應,
症狀:發冷、寒戰和發熱,
嚴重者初起即寒戰、繼之高熱達40-410C並有噁心、 嘔吐、頭痛、脈速等症狀; 防治:減慢滴注速度或停止輸液,
並通知醫生; (二)(肺水腫)迴圈負荷過量:症狀:突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺 部出現濕羅音。
防治:(1)輸液過程中注意滴注速度不宜過快,
液量不可過多; (2)如發現症狀須立即使病員端坐,
兩腿下垂,
減少靜脈回流; (3)加壓給氧,
使氧氣經20~30%酒精濕化後吸入; (4)按醫囑給鎮靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑; (5)必要時四肢輪流結紮; (三)靜脈炎症狀:出現條索狀紅線、局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛。
防治:(1)嚴格執行無菌技術操作,
對血管刺激的藥物,
要有計劃更換注射部位。
(2)患肢抬高並制動,
局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷; (四)空氣栓塞症狀:病員胸部感到異常不適,
發生呼吸困難和嚴重紫紺,
聽診心前區可聞及響亮 的,
持續的“水泡聲” 防治:(1)置病有左側臥位元和頭低足高位; (2)氧氣吸入; (3)加壓輸液時嚴密觀察;護士不得離開病員。
輸液反應謹慎處理 輸液反應有危險,
謹慎處理莫慌亂。
輸液反應是醫療活動中極為常見的現象,
其本身並無致死性。
但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。
臨床中應重在防範;一旦發生,
判斷要準確,
處置要果斷。
一、輸液反應發生的原因 ㈠是液體與藥品品質不過關:液體或藥品在生產過程中把關不嚴,
混入了致熱源。
致熱源進入人體導致寒戰發熱反應; ㈡是液體配製程式不過關:護士在液體配製過程中麻痹大意,
未能履行“三查七對”,
對液體外觀未予仔細查驗;或來作到“一人一管”、“一液一管”,
用同一支注射器給多人或多組液體配製藥液,
致醫源性致熱源輸入人體; ㈢是液體與體溫溫差過大:臨床中輸液反應常發生於酷熱或寒冷季節。
如果存放液體的房間,
冬天供暖不足,
夏天製冷過度,
都會使液體溫度過涼,
使液體與人體溫差加大,
過涼的液體輸入人體而導致輸液反應;㈣是輸液速度過快:涼的液體快速進入人體而致輸液反應;㈤是液體論配伍過雜:如果一組液體中加入藥物品種過多,
藥品之間產生肉眼不可見的化學反應,
生成致熱原而致輸液反應。
如有的一組液體中加入青黴素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等,
加上液體本身的藥物成分共5--6種之多,
實屬不當,
這都有利於輸液反應的發生。
二、防範 針對上述原因,
對其防範應當不難。
但在某市,
以往每年都有因輸液反應致死事件發生,
在日常工作中一旦發生輸液反應醫生護士都很被動,
為此而產生的醫療糾紛也不少。
所以,還必須強調:㈠,
把好藥品品質關:選購品質保障體系完好的廠家產品,
選購不易發生輸液反應的液體;㈡把好液體配製關:每一位護士嚴格執行“三查七對”,
在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否鬆動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣;㈢,堅持“一人一管”、“一液一管”;㈣,縮小液體與體溫的溫差:若液體瓶子太涼則不宜急用,
適當升溫最好;㈤,
輸液速度要慢;㈥,
液體配伍應避繁就簡,
尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合,
如要用,必須有文獻資料支援作依據,
不可憑經驗或想當然。
三、準確判斷 簡單說,輸液反應就是熱源反應所致的寒戰高熱,與“速髮型過敏反應”不同。雖然二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、噁心等前驅表現,但前者發冷寒戰更突出,約10--15分鐘後面色潮紅,寒戰過後或同時出現高熱、超高熱,臨床發展以分鐘計,與後者相比相對較平穩;而後者的本質是速髮型過敏性休克,其前驅症狀發生數秒、數十秒後即出現面色蒼灰、噁心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停,是一種驟然哀竭,其臨床過程以秒計,與前者相比要急驟得多,無寒戰高熱過程。 四、果斷處理 一旦發生輸液反應, ㈠、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道,當病人需搶救時再建靜脈通道,會錯過搶救時機; ㈡、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水),可暫不加藥,待病情穩定後再議加藥; ㈢、五聯用藥:①吸氧;②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次);③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次);④肌注複方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液;⑤如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘後汗出熱退而平穩下來。 至於輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速髮型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制,腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,有快速升壓效應,用於速髮型過敏反應是正確的;另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速髮型過敏反應時,小心使用也未嘗不可;在輸液反應又合併血壓急速下降時使用也是對的。 至於煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮靜劑;對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。 利多卡因過敏搶救小記 女,8歲,體重15kg,因摔傷致左肱骨髁上骨折入院。擬定在臂叢神經阻滯麻醉下,行肱骨髁上骨折切開復位鋼板內固定術。術前給阿托品0.25mg,魯米那0.05g肌注。入室給予臂叢神經阻滯麻醉《鎖骨上法》:1%利多卡因加0.25%布比卡因混合液10—15ml注藥時回抽無回血、無氣體“邊注藥邊回抽”。15分鐘後麻醉生效,無不良反應。給予1/4氟杜合劑5分鐘後患者入睡,手術開始。切皮時患者出現手足抽搐、雙眼上翻、瞳孔散大、口唇紫紺、神志衰失,既之SPO2(60%—70%),心率200次/分。喉鏡檢查喉頭水腫。給予氣管插管,呼吸機輔助呼吸,高壓給氧,缺氧明顯好轉SPO2(99%),立即給地塞米松10mg靜注,葡萄糖酸鈣5ml靜注,多沙普侖15mg靜注,同時給大量輸液,留置導尿。5分鐘後心率120次/分,抽搐無明顯好轉,再行給地塞米松10mg靜注,葡萄糖酸鈣5ml靜注,安定5mg靜注。症狀較前好轉,但意識未能恢復,呼之不應。30分鐘後抽搐消失,瞳孔縮小,任然呼之不應。給速尿10mg靜注,5%碳酸氫鈉250ml靜滴,5%葡萄糖加1.0維生素C靜滴。2小時後患者蘇醒,意識恢復。小結:利多卡因過敏症狀來得快,要早發現,早治療。要爭分奪秒搶救患者,這是治療的關健。沒有特效治療方法,給予對症支援治療,抗休克,強心,加快藥物代謝,藥物代謝完自然無事,還有一點就是防治腦水腫。
每一個人都渴望健康的身體,超高熱發生之後不要盲目擔心,跟著專業醫生的步伐,看看如何有效養護身體,做一個健康自信的自己。
三、準確判斷 簡單說,輸液反應就是熱源反應所致的寒戰高熱,與“速髮型過敏反應”不同。雖然二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、噁心等前驅表現,但前者發冷寒戰更突出,約10--15分鐘後面色潮紅,寒戰過後或同時出現高熱、超高熱,臨床發展以分鐘計,與後者相比相對較平穩;而後者的本質是速髮型過敏性休克,其前驅症狀發生數秒、數十秒後即出現面色蒼灰、噁心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停,是一種驟然哀竭,其臨床過程以秒計,與前者相比要急驟得多,無寒戰高熱過程。 四、果斷處理 一旦發生輸液反應, ㈠、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道,當病人需搶救時再建靜脈通道,會錯過搶救時機; ㈡、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水),可暫不加藥,待病情穩定後再議加藥; ㈢、五聯用藥:①吸氧;②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次);③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次);④肌注複方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液;⑤如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘後汗出熱退而平穩下來。 至於輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速髮型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制,腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,有快速升壓效應,用於速髮型過敏反應是正確的;另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速髮型過敏反應時,小心使用也未嘗不可;在輸液反應又合併血壓急速下降時使用也是對的。 至於煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮靜劑;對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。 利多卡因過敏搶救小記 女,8歲,體重15kg,因摔傷致左肱骨髁上骨折入院。擬定在臂叢神經阻滯麻醉下,行肱骨髁上骨折切開復位鋼板內固定術。術前給阿托品0.25mg,魯米那0.05g肌注。入室給予臂叢神經阻滯麻醉《鎖骨上法》:1%利多卡因加0.25%布比卡因混合液10—15ml注藥時回抽無回血、無氣體“邊注藥邊回抽”。15分鐘後麻醉生效,無不良反應。給予1/4氟杜合劑5分鐘後患者入睡,手術開始。切皮時患者出現手足抽搐、雙眼上翻、瞳孔散大、口唇紫紺、神志衰失,既之SPO2(60%—70%),心率200次/分。喉鏡檢查喉頭水腫。給予氣管插管,呼吸機輔助呼吸,高壓給氧,缺氧明顯好轉SPO2(99%),立即給地塞米松10mg靜注,葡萄糖酸鈣5ml靜注,多沙普侖15mg靜注,同時給大量輸液,留置導尿。5分鐘後心率120次/分,抽搐無明顯好轉,再行給地塞米松10mg靜注,葡萄糖酸鈣5ml靜注,安定5mg靜注。症狀較前好轉,但意識未能恢復,呼之不應。30分鐘後抽搐消失,瞳孔縮小,任然呼之不應。給速尿10mg靜注,5%碳酸氫鈉250ml靜滴,5%葡萄糖加1.0維生素C靜滴。2小時後患者蘇醒,意識恢復。小結:利多卡因過敏症狀來得快,要早發現,早治療。要爭分奪秒搶救患者,這是治療的關健。沒有特效治療方法,給予對症支援治療,抗休克,強心,加快藥物代謝,藥物代謝完自然無事,還有一點就是防治腦水腫。
每一個人都渴望健康的身體,超高熱發生之後不要盲目擔心,跟著專業醫生的步伐,看看如何有效養護身體,做一個健康自信的自己。