很多胰腺癌都是“吃出來”的

□南醫大二附院胰腺中心 錢祝銀

錢祝銀 南醫大二附院普外科主任醫師、教授、博導。 現任南京醫科大學第二附屬醫院微創胰腺中心主任、外科副主任， 中國抗癌協會全國胰腺癌專業委員、中國抗癌協會江蘇分會膽道腫瘤專業學組副主任委員、中華消化外科雜誌特約審稿專家、中華胰腺病雜誌通訊編委。 承擔國家和省部級課題多項， 發表專業論文近30篇， SCI 收錄4篇， 獲得多項國家省科技成果和診療新技術獎， 其中省科技進步一等獎1項。 入選江蘇省“333高層次人才”中青年科學技術帶頭人、江蘇省“六大高峰人才”培養對象。

致力於腹部外科臨床工作27年， 全面掌握胃腸、肝、膽、胰外科所有類型疾病的診治工作， 特別擅長腹腔鏡微創腹部外科手術。 其開展的胰頭十二指腸精准切除術能更為有效治療胰頭癌、下端膽管癌、壺腹周圍癌、十二指腸腫瘤， 該技術在中華醫學會舉辦的首屆精准肝膽胰“論道·優術”手術大賽中獲優勝獎；“保留中段胰腺的胰頭和胰尾切除術”、“保留脾臟的puestow手術”、腹腔巨大腫瘤切除術、進展期胃癌或結直腸癌的聯合胰腺的臟器切除術等技術也處於省內先進水準。

在各類惡性腫瘤裡， 胰腺癌有“癌王”之稱。 而患者一旦被確診， 往往也極為糾結：為什麼就是我？

引發胰腺癌的原因到底有哪些？從宏觀角度分析，

遺傳因素只占到5%， 環境因素占到95%。 其中占比最大的竟然是飲食和肥胖（30-35%）， 另外吸煙、炎症也都是一些重要誘因。

關於肥胖引起癌症的機制， 醫學界也做了很多研究， 目前認為有以下幾種可能。

1、過量的脂肪組織會產生過量的雌激素， 增加了患乳腺癌和子宮內膜癌的風險。

2、肥胖人群血液中的胰島素和胰島素樣生長因數-1(IGF-1)的水準常常比較高， IGF-1可以促進某些腫瘤的進展。

3、脂肪細胞產生的一些激素， 例如瘦素(Leptin)， 可以促進細胞增殖， 而脂連蛋白或具有抗細胞增殖作用。 而許多癌症正是因為細胞增殖紊亂引起的。

4、脂肪細胞可直接和間接作用哺乳動物雷帕黴素靶蛋白和AMP活化蛋白激酶。 前者調節細胞生長、運動、細胞存活， 還有蛋白質的合成。

後者是參與細胞能量平衡的酶。

5、肥胖的人常常合併慢性/亞急性炎症， 這與癌症風險增加相關聯。

所以， 預防胰腺癌要“少糖、少油、少肉、多蔬菜”， 過多甜食增加胰腺癌風險， 患有胰腺炎、膽結石、膽囊炎等疾病的患者也要特別注意。

手術切除是目前胰腺癌治療中最重要的有效方法。 尚無遠處轉移的胰腺癌， 應爭取手術切除以延長生存時間、改善生存品質。

常見的手術方式有標準的胰十二指腸切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、胰體尾切除術等， 這些手術都可以在腹腔鏡下進行。

目前， 不少的患者及家屬對胰腺癌瞭解比較片面， 因為聽說其有“癌王”之名， 一旦確診就放棄治療， 這是很可惜的。 對胰腺癌根本的治療原則是以外科手術治療為主，

結合放化療等綜合治療， 而手術是唯一可以延長患者生存期的方法， 未接受治療的胰腺癌病人的生存期約為4個月， 接受旁路手術治療的病人生存期約7個月， 切除手術後病人一般能生存16個月以上， 2年以上的生存率達40%。

特別是近年來， 胰腺癌的手術治療也在走“精准+微創”路線， 以我們開展的根治性胰頭十二指腸切除術、保留中段胰腺的胰頭和胰尾切除術、保留脾臟的puestow手術等為例， 都是在儘量微創、盡可能保留健康臟器組織的基礎上， 最大限度清除腫瘤、減少患者創傷。

這種治療方法不僅逐步被大家所接受與推廣， 也在中華醫學會舉辦的精准肝膽胰手術大賽等場合屢次獲獎，

得到了專業認可。 而對於患者來說， 盡可能早診斷、早治療， 規範、微創、精准的手術， 能讓患者獲得更長的生存時間和更好的生活品質。 何松明 整理