左金丸的組成及作用

【名　稱】左金丸

【出　處】出《丹溪心法》火方

【分　類】清熱劑-清臟腑熱

【組　成】黃連(180克) 吳茱萸(30克)

【功　用】瀉火， 疏肝， 和胃， 止痛

【主　治】用於肝火犯胃， 脘脅疼痛， 口苦嘈雜， 嘔吐酸水， 不喜熱飲。

【禁　忌】斟酌。

【方　論】

1、《醫方考》：左金者， 黃連瀉去心火， 則肺金無畏， 得以行令于左以平肝， 故曰左金。 吳茱萸氣臊味辛性熱， 故用之以為反佐。 以方君一臣一， 制小其服者， 肝邪未盛也。

2、《醫方集解》;此足厥陰藥也。 肝實則作痛， 心者肝之子， 實則瀉其子， 故用黃連瀉心清火為君， 使火不克金， 金能制木， 則肝平矣;吳茱萸辛熱， 能入厥陰肝， 行氣解鬱， 又能引熱下行，

故以為反佐。 一寒一熱， 寒者正治， 熱者從治。

3、《古方選注》：經脈循行， 左升右降， 藥用苦辛， 肅降行於升道， 故曰左金。 吳茱萸入肝散氣， 降下甚捷;川黃連苦燥胃中之濕， 寒勝胃中之熱， 乃損其氣以泄降之， 七損之法也。 當知可以治實， 不可以治虛， 若誤論虛實而用之則誤矣，

4、《金鑒》：胡天錫曰， 此瀉肝火之正劑。 獨用黃連為君， 以實則瀉子之法， 以直折其上炎之勢;吳茱萸從類相求， 引熱下行， 並以辛溫開其鬱結， 懲其扞格， 故以為佐。 然必木氣實而土不虛者， 庶可相宜。 左金者， 木從左， 而制從金也。

5、《謙齋醫學講稿》：方中黃連入心， 吳茱萸入肝， 黃連的用量六倍于吳萸， 故方解多作實則瀉其子， 並以吳茱萸為反佐藥。 我認為肝火證很少用溫藥反佐，

黃連和吳茱萸歸經不同， 也很難這樣解釋。 從效果研究， 以吞酸嘈雜最為明顯， 其主要作用應在於胃。 黃連本能苦降和胃， 吳茱萸亦散胃氣鬱結， 類似瀉心湯的辛苦合用。 故吞酸而兼有痰濕粘涎的， 酌加吳茱萸用量， 效果更捷。

6、吳謙《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷4：“左金丸獨用黃連為君， 從實則瀉子之法， 以直折其上炎之勢。 吳茱萸從類相求， 引熱下行， 並以辛燥開其肝鬱， 懲其扞(han)格， 故以為佐。 然必本氣實而土不虛者， 庶可相宜。 ”

7、《丹溪心法》卷1：“肝火脅痛。 ”

【方　解】

本方證是由肝鬱化火， 橫逆犯胃， 肝胃不和所致。 肝之經脈布於脅肋， 肝經自病則脅肋脹痛;犯胃則胃失和降， 故嘈雜吞酸、嘔吐口苦;舌紅苔黃， 脈象弦數乃肝經火鬱之候。 《素問?至真要大論》說：“諸逆沖上，

皆屬於火”;“諸嘔吐酸， 暴注下迫， 皆屬於熱。 ”火熱當清， 氣逆當降， 故治宜清瀉肝火為主， 兼以降逆止嘔。 方中重用黃連為君， 清瀉肝火， 使肝火得清， 自不橫逆犯胃;黃連亦善清瀉胃熱， 胃火降則其氣自和， 一藥而兩清肝胃， 標本兼顧。 然氣鬱化火之證， 純用大苦大寒既恐鬱結不開， 又慮折傷中陽， 故又少佐辛熱之吳茱萸， 一者疏肝解鬱， 以使肝氣條達， 鬱結得開;一者反佐以制黃連之寒， 使瀉火而無涼遏之弊;一者取其下氣之用， 以和胃降逆;一者可引領黃連入肝經。 如此一味而功兼四用， 以為佐使。 二藥合用， 共收清瀉肝火， 降逆止嘔之效。

本方的配伍特點是辛開苦降， 肝胃同治， 瀉火而不至涼遏， 降逆而不礙火鬱， 相反相成，

使肝火得清， 胃氣得降， 則諸症自愈。