心臟也會得神經症 更年期女性易高發

一位23歲的年輕女性兩年前在一次打遊戲時， 突發心跳加速， 從此反復發作心慌、胸痛、甚至無法進行體力活動， 爬三層樓就氣喘吁吁， 嚴重時會有瀕死感。 可去各大醫院做了很多檢查均正常， 但還是擔心自己“心肌缺血”， 在做心理評估時發現這位患者有中度焦慮。

另一位59歲的女士， 則是因為胸悶到醫院急診， 心電圖提示“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”， 冠脈造影示冠脈嚴重三支病變， 於血管右冠狀動脈植入支架2枚， 術中順利。 但出院後整天擔心心臟病再發， 甚至不敢睡覺。 5個月內住院3次， 1年中看門診31次，

急診7次。 每次以“胸痛”為主訴， 而心電圖、心肌損傷標誌物等客觀檢查均無異常變化。 告知心臟病情穩定， 患者總是將信將疑。 平時無法做家務， 原來喜歡做的事也不喜歡了， 日常不能安坐超過半小時。

這兩位病人其實是我們心內科醫生常遇到的兩種特殊類型的病人， 一種病人以“心臟不適”為表現， 但實際並沒有器質心血管疾病；另一種病人確實有器質性心臟疾病， 但卻無法從生物學角度去解釋相應臨床表現。 這兩種病人得的是假心臟病， 醫學上稱為心臟神經症。

心臟神經症是指以心臟神經系統症狀為表現， 如心悸、胸悶、氣促、乏力、緊張等的臨床綜合征， 並無器質性心臟神經病變基礎；或即使有器質性心臟疾病，

但無法從生物學角度去解釋相應臨床表現， 屬於一種特殊類型的神經症。 按照新的精神障礙分類標準， 它屬於(心臟)疾病焦慮或軀體症狀障礙以心臟軀體化形式為表現， 也有些文獻命名為心臟焦慮。

心臟神經症好發於青壯年， 女性約為男性的2倍， 尤其多見於更年期女性。 而且往往呈家族傾向， 可能由於在相同的環境作用下， 同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的迴圈神經衰弱症狀。 性格內向、感情脆弱敏感、喜靜少動者易發。 罹患心臟病或家屬親人有心臟病猝死等事件發生後， 由於缺乏對心臟病的正確認識， 也易發。

心臟神經症發病機制雖不清楚， 但目前學術觀點大多認為， 各種因素導致情緒激動、緊張、焦慮等刺激大腦皮層，

導致中樞神經功能失調， 自主神經功能紊亂， 造成心血管功能障礙， 從而表現為各種心臟不適症狀。 近年有研究顯示， 情緒應激可導致微循環障礙。

心臟神經症雖不影響人的壽命， 但症狀較多， 反復易變， 若不及時治療， 可遷延數十年而不愈， 降低患者生活品質， 所以應早期就診， 積極面對。

如果屬於那位元23歲年輕女士的情況， 經心內科醫生排除了器質性心血管疾病後， 建議去看精神醫學專業醫生， 接受專業的評估和治療。 目前認知行為治療， 已被大量研究證實為不亞於藥物的非常有效的治療手段， 由於它鼓勵來訪者主動參與整個過程， 時間長了很多人會成為自己的治療師。

此外， 也有很多簡便易行的自助治療方法。

如冥想、打坐、瑜伽、太極拳、各種放鬆訓練和運動等。 每天可以給自己短暫安靜的時間和空間， 放空大腦， 調勻呼吸， 靜靜體驗呼吸、情緒、感受等， 給心臟不適予以合理的解釋。 比如告訴自己， 焦慮情緒發作時， 由於導致交感神經興奮， 可引起血壓升高、心跳增快乃至心臟不適等， 而不是一味給予災難性解釋“我心肌缺血”“我心臟病又犯了”等。

家庭成員的理解和支持， 對於疾病治療也有積極影響。 如果屬於那位元59歲女士的情況， 確診有器質性心臟病， 對於不可逆轉的事實(如患了心臟疾病)要學會接納它， 而不是一味地沉浸在痛苦之中不能自拔， 甚至誤認為自己得了很嚴重的病等。 當然， 有胸痛等心臟症狀出現時，

還是應該先看心內科醫生排除心絞痛等器質性原因， 以免延誤治療。 （馬文林）