中醫治疑難病的原則和思路

疑難雜病有五個特點：久治不效；身患多種疾病；兼症或併發症多， 且同時有幾種主症；脈診與舌診、主觀症狀與客觀檢查互相矛盾；對藥物反應不正常。 疑難病之難， 不是難在無證可辨， 而是難在證多雜亂， 難分難辨， 難以定論， 無從下手。 筆者根據多年臨床經驗， 認為除了用整體觀念和辨證論治外， 還總結出了幾條治療疑難病的思路和方法， 以供同道參考。
宏觀辨證與微觀辨證相結合
中醫學是在古代樸素唯物主義和自然辨證法指導下， 從宏觀上來認識人及人體疾病的。 隨著科學技術的不斷發展，

僅憑醫生的直觀感受和病人自覺症狀診斷疑難疾病， 顯然是不夠的， 現代醫學檢測手段（影像學、病理學、基因診斷學）的運用， 對於揭示疾病的本質發揮著巨大的作用， 這是前人不可想像的。 在此背景下， 不少醫家注意到， 結合現代醫學檢測手段不僅拓寬和加深了傳統“四診”視野， 而且在某種程度上的確能提高中醫臨床診治水準。 如肝硬化腹水， 屬於中醫四大難證之一， 按傳統的中醫理論認識本病， 病位元在肝、脾、腎， 病機為氣滯、血瘀、水停， 但療效並不理想。 現代醫學認為肝硬化腹水的產生， 主要是門靜脈迴圈障礙， 致使血管中水分滲出腹腔所致， 同時肝功能損傷引起的血漿蛋白降低， 亦是形成水腫、腹水的重要原因。 所以結合現代醫學的微觀辨證方法， 運用活血化瘀法能減輕或降低門靜脈高壓引起的血管瘀滯狀態， 回縮肝脾， 以消除腹水。 對於難治性腹水患者， 輸入適量的人體白蛋白， 可以提高血漿膠體滲透壓， 增加迴圈血容量， 從而加強利尿作用， 減少腹水量。 基於以上中西醫認識， 融宏觀辨證與微觀辨證為一體， 辨證用藥， 並將活血化瘀法貫穿於始終， 大大提高了療效。
中醫臨床療效的判斷決不能僅滿足於症狀的改善， 還必須結合微觀指征的變化， 方能得出令人信服的結果， 以提高中醫臨床療效的客觀顯示度。
中醫辨證與西醫辨病相結合
辨證是對疾病發生、發展過程中某一階段的橫向認識， 或同一疾病的各種不同表現形式的分別認識。 辨病是對疾病發生、發展全過程的縱向認識， 有助於抓住貫穿疾病整個過程的基本矛盾。
從客觀上講， 辨證是對疾病進行動態的觀察， 是對疾病程式的診斷。 然而中醫學對證的認識只能依靠直觀感覺來作歸納、分析和判斷， 不能在某些問題上， 特別是對某些局部問題再作進一步的深入。 隨著醫學科學的發展， 中醫的辨證若能結合西醫辨病， 把證和病有機結合起來， 把西醫的病理解剖和各種現代理化檢查指標納入到中醫的辨證中來， 就可彌補中醫的局限性。 同時中醫辨證亦可以彌補西醫的不足， 如西醫診斷無病但患者感覺不適， 或西醫診斷明確的疑難病但療效不佳， 用中醫中藥來辨證治療， 優勢互補， 充分發揮兩者之長， 尋求自己發展道路， 這是時代賦予我們中醫辨證的新內容， 也是中醫走出國門、走向世界的一條道路。
辨疑不惑 治難不亂
醫者應博學多識， 多讀醫書， 流覽諸子百家著作， 擴充自己的知識面， 善於捕捉四診八綱資訊， 哪怕是某一細小的症狀也決不放過， 有了資訊素材， 才有證可辨。 認真總結前醫或本人的治療得失， 注意參考、借鑒前醫辨證思路， 力求無誤。 針對疑難病錯綜複雜的特點， 要抓住主要矛盾， 不可貪多求快。 對常用方劑和藥物的性能功用、藥力強弱要深刻認識， 嫺熟使用， 覓方出奇制勝， 或採用遊擊戰術， 或採用持久戰術， 有膽有識， 有方有守， 擅用單方、驗方。 當一方一法治療複雜病感到療效不佳時， 可吸取中醫各種療法之長， 協同作戰， 如外治、針灸、推拿、按摩、氣功等， 或攻其一點、不及其餘。
總之， 醫者必須有扎實的理論基礎， 豐富的臨床經驗， 正確的辨證方法和靈活的治療思路， 不斷探索總結辨證論治的方法技巧， 找出“證”的本質， 自可得心應手。