脂肪肝是因為吃了太多油脂嗎？

不止一次有人拿著體檢報告上的「脂肪肝」來諮詢我， 說自己不胖， 也吃得很綠色啊， 為什麼會有脂肪肝呢。 的確， 很多存在肥胖和代謝問題的人身上是常見有脂肪肝的， 有一部分脂肪肝也的確可能跟攝入有關， 但是脂肪肝卻不全是因為肥胖和飲食所導致。 這裡面有許多誤解， 今天我們就來梳理梳理。

1. 脂肪肝不等於油脂吃得太多

認為「脂肪肝就等於油脂攝入過多」是一種常見的望文生義。 實際上， 「脂肪肝」這個詞是用來描述肝臟組織的病理狀態的， 全稱是「肝細胞脂肪變性」， 而體檢時的超聲、CT 等看到的「脂肪肝」指肝臟彌漫性的脂肪變性的宏觀表現。

肝細胞是脂肪代謝的關鍵場所， 所以肝細胞進行脂肪代謝的各個環節出現問題， 例如脂肪酸的分解和轉移的障礙， 脂肪合成過多， 肝細胞的中毒及營養不良等， 都可以出現脂肪堆積在肝細胞裡， 而不僅僅是因為攝入脂肪過多。 因此， 單純的吃清淡不一定能解決脂肪肝的問題。 我們需要認識到， 脂肪肝遠比聽起來複雜。

2. 肥胖 + 脂肪肝， 問題可能不簡單

明顯肥胖， 尤其是「肚子大」的人， 如果查出脂肪肝， 可能就不是吃清淡這麼簡單了。 近些年的醫學研究認為， 肥胖， 尤其是「腹型肥胖」， 與各種全身代謝問題有非常大的相關性， 絕不僅僅是生活方式的問題。 在不酗酒的人群中，

超過 70% 的脂肪肝者同時伴有肥胖， 75% 同時患有 2 型糖尿病， 一半以上有血脂異常， 還有很多具有胰島素抵抗的表現。 肥胖與代謝性疾病， 很可能是一種互為因果關係的綜合症， 而脂肪肝， 可能是其中脂肪代謝異常的結果。 所以， 胖子查出脂肪肝， 還應該長期關注自己的血糖、血脂和血壓。 當然， 不管有沒有那麼嚴重， 減肥都非常重要， 只是關注體重變化的同時， 也要關注腹圍——腹圍超大的人， 可能內臟脂肪堆積很多， 而後者與各種代謝疾病、心血管疾病都關係密切。

3. 脂肪肝也可能是「酒精傷肝」的結果

有些經常應酬的人， 體檢查出脂肪肝， 第一反應是拍拍肚子說：「看來以後要吃清淡點了！」其實他最大的問題不一定在於吃， 而在於喝酒。

人飲酒後， 酒精均要進入肝臟進行降解， 大量的酒精分解的產物對肝細胞有明顯的毒性。 早期的肝損傷就可能表現為酒精性脂肪肝， 俗稱「酒精肝」。 長期酗酒和短期暴飲都有這樣的危害。 持續的酒精損害還會導致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能異常等， 肝癌的風險也顯著高於普通人。 對於飲酒多且出現脂肪肝的人， 戒酒和就醫是必要的。

4. 藥物副作用以及肝炎也可導致脂肪肝

既然肝細胞的中毒和損傷可以導致脂肪肝， 那麼其他損害肝臟的因素也可以嗎？完全可能。 目前比較清楚的是， 一些有肝臟副作用的藥物， 長期服用可能會導致脂肪肝， 如常見的激素類藥物， 和抗心律失常藥胺碘酮等。 所以， 如果不得不長期使用這種藥物，

醫生會建議你定期複查肝功能， 如果出現異常就會調整藥物方案。 此外， 病毒性肝炎， 尤其是丙型肝炎， 在早期也可能表現為脂肪肝。

5. 很瘦的人反而可能得脂肪肝

還有些人， 不胖， 不喝酒， 沒吃藥， 沒有肝炎， 而且吃得還非常少非常清淡， 也查出脂肪肝了， 這又是為什麼呢？

因為肝臟不僅僅是合成與分解脂肪的， 肝臟還具備儲備功能。 肝臟遭遇「饑餓」時會認為人體進入了「饑荒」狀態， 於是開始了「戰時動員」， 大量的儲備脂肪， 減少脂肪的分解和運出， 以備不時之需。 因此， 對於長期營養不良、過度節食減肥等的人， 可能也會出現脂肪肝。 因此， 減肥的方法要科學合理， 不能因為減肥就放棄必要的能量攝入， 就不顧膳食平衡。

脂肪肝本身並非一種嚴重疾病， 但由於它跟其他方面的健康問題有不小的關係， 發現脂肪肝不能簡單一句吃清淡點就過去了， 還應該進一步排查原因。