直腸癌的治療方法

[臨床表現]

早期直腸癌的主要臨床表現為便血及大便習慣改變， 便血作為早期症狀出現於85%病例， 值得注意的是此症狀往往被忽視， 甚至臨床醫生也未予足夠的重視， 此時行直腸指檢多可發現病變， 病變進展時可出現， 體重減輕， 裡急後重， 腸梗阻等症狀。

[治療]

西醫治療直腸癌以手術為主， 輔以化療及放射治療， 對早期直腸癌尚有局部切除及電凝等治療方法。

1、根治性手術

手術方式根據腫瘤在直腸的位置而定， 包括腹會陰聯合切除及保留肛門括約肌的術式。

通常， 直腸中上段癌腫可行保留肛門括約肌術式，

（1）腹會陰聯合切除術（Miles 手術）：適合腫瘤位於直腸距肛緣不足>7cm之病例， 此手術是治療直腸癌的一種經典術式， 其操作細節從Miles1908年首次報導以來， 改變不多， 手術目的是切除直腸， 同時切除肛門， 直腸周圍組織及乙狀結腸系膜。 將原發腫瘤和三個局部淋巴引流區整塊切除， 近側沿痔上血管區域， 側方沿直腸側向附著處和痔中血管的區域， 以及沿痔下血管向遠側擴散的區域。 此手術將整個肛門、肛管、直腸與周圍的肛提肌和脂肪一起切除， 腹部行永久性結腸造口（人工肛門）， 會陰傷口一期縫合或用紗布填塞。 術式切除徹底， 治癒率高， 據統計， 切除率約為90%， 專科手術死亡率低於2.5%。

（2）直腸癌前切除術（Dixon 手術）：適用於距肛緣12CM以上的直腸上段癌， 在腹腔內切除乙狀結腸和直腸， 本術式能保留肛門， 且功能良好。

（3）保留肛門括約肌的直腸癌切除術， 對予距肛緣7-11CM的直腸癌是否能行保留肛門括約肌的手術。 應根據病理類型， 浸潤程度及病變範圍決定， 應以能根治為宗旨， 保留肛門括約肌有經腹、經腹骶切除及經肛切除術。

2、姑息性手術

如腫瘤局部浸潤嚴重或轉移無法根治時， 為解除梗阻， 減少痛苦， 可行姑息手術， 如直腸腫瘤尚可切除， 應爭取將腫瘤切除， 這是目前認為最好的姑息性手術。 在直腸腫瘤無法切除時， 則可考慮行結腸造口術。

復發性直腸癌再次手術問題， Wangensteen曾極力提倡， 但很難付諸實行， 因直腸癌術後復發多為盆腔內復發，

3、腫瘤局部電凝法

電凝法的運用， 並不否定腹會陰切除術對直腸癌的治療作用， 但應強調根據病變所在部位、大小和移動性來選擇作何種手術， 過去此法多年只用於拒絕腹會陰切除的病人， 或作為不能手術的病人的姑息性措施。 1960年開始電凝法才成為治療可手術的直腸癌的首選方法， 任何部位癌腫的預後， 與是否出現局部淋巴結轉移有關， 電凝法治療直腸癌的主要缺點是對淋巴有否轉移缺乏瞭解。

4、局部切除， 輔助放射治療

對於病變小， 不固定的病例， 可以行局部切除， 再行盆腔外放射及直腸腔內放射的方法，

5、化學治療。