做完支架就完事？心血管康復莫遺漏五大處方

廣州日報訊 （全媒體記者任珊珊）心血管疾病已成為國民健康第一殺手和重大的公共衛生問題。 做完支架手術， 很多人以為萬事大吉， 卻不知道治療的成敗與心血管康復息息相關。 在近日舉行的一個世界心臟康復論壇上， 曾在30年前攜手完成中國首例心臟支架手術的中意心血管專家表示， 國內對心血管康復的重視程度不夠， 水準較低， 導致支架手術失敗和心衰發生的風險走高。

我國每年

支架手術達67萬人次

“中國心血管疾病治療是一個被動等著得病、碎片化、斷裂的服務鏈。 ”我國著名心血管專家、北京大學醫學部心內科學系主任胡大一教授坦言，

我國每年支架手術患者達67萬人， 沒有任何術後管理和康復， 影響了治療的水準， 患者也非常糾結焦慮。 而歐美國家心血管疾病發病率、死亡率呈下降趨勢， 主要得益于心臟康復、二級預防。

“在國外， 心臟支架介入手術後， 均需要心臟康復。 ”羅馬醫科大學醫院心臟科主任及心血管科主任格爾馬諾·迪夏希奧教授指出， 心臟康復的目的是為了減少對藥物的依賴， 減少藥物用量， 更好地控制疾病， 從而預防心臟病、心衰這些情況再次發生。

格爾馬諾·迪夏希奧指出， WHO將心臟康復組織模式分為三個級別：高危和急性期患者， 需要高專業化心臟專家規劃及康復護理；中等風險患者和急性期發作後患者，

可到急症醫院康復；穩定患者可在門診康復。

防支架內血栓

要牢記“健康密碼”

胡大一說， 心臟康復首先要預防支架內血栓形成， 通常需要服用抗高血壓藥物、他汀類降脂藥， 防止動脈粥樣硬化， 保護心功能， 預防心衰。 支架手術後的防控目標是一組數位“140-6-543-0-268”。 人們把它通俗地稱為“心臟康復健康密碼”。 即血壓要控制在140/90毫米汞柱以下， 血糖控制在 6mmol/L以下， 健康人群的總膽固醇（Tc）控制在 5 mmol/L 以下， 有冠心病或糖尿病患者總膽固醇（Tc）控制在4 mmol/L以下， 而同時患有冠心病及糖尿病的人要控制在3 mmol/L以下， 吸煙要為0， 女性腹圍要控制在2.6尺以下， 男性腹圍要控制在2.8尺以下。

心血管康復

別遺漏這“五大處方”

1.藥物處方“效不更方”

胡大一建議，

考慮藥物的有效性、安全性以及依從性， 使用療效確切的藥物來控制血壓、血脂等。 抗高血壓藥物數量眾多， 要講究“效不更方”， 也就是說， 如果某種藥物對自己有效， 就不要經常換藥。 和單方相比， 單片複方製劑效果更好， 因多種成分可抵消副作用， 降低成本。

採用他汀類藥物降低血脂， 不僅能夠降低膽固醇， 而且有助預防動脈粥樣硬化。 心血管病高危人群， 無論血脂是否升高都應該使用他汀類藥物。 晚飯後、睡前服用， 一口水一片藥， 常年堅持不漏服。

2.運動處方“可媲美良藥”

胡大一強調， 運動是良醫、運動是良藥。 運動不僅可以改善心臟功能、增強肺功能， 增強骨骼密度， 同時還能緩解壓力， 改善心理狀態。 建議患者進行有氧運動，

抗阻運動、柔韌性運動， 最好是走路、慢跑、游泳和打乒乓球。

胡大一解釋說， 如果放過支架的患者能夠多運動， 逐漸提高有氧運動能力， 壽命將會逐年延長。 如果他把有氧能力提高10個代謝單元以上， 並跟一個同樣運動的健康人群達到同樣的水準， 那麼這兩個人的壽命是非常接近的。

3.營養處方：量身定制醫學營養方案

胡大一推薦心血管病患者按照中國膳食營養方案， 將自己的餐盤分為兩半， 一半是水果和蔬菜， 一半是穀薯類食物和魚蛋等蛋白質來源的食物。 在飲食上， 飯吃八分飽， 合理搭配， 關鍵是控制好總量。

4.心理處方：“心悅療心病”

心臟病患者往往會同時出現身心疾病。 胡大一建議， 冠心病患者應該多助人為樂，

這將有治療作用， 因為與人為善、會產生多巴胺， 讓人有愉快感和自豪感。

5.生活處方：戒煙可保命

近年來， 心血管病年輕化趨勢明顯， 而醫學界認為吸煙是心血管病發病年輕化的首要危險因素。 胡大一強調， 心血管病患者必須戒煙， 控煙一年心肌梗死率便減少40%， 可謂保命之舉。