膽囊炎的症狀及治療

文章導讀

膽囊炎是現代人高發的一種疾病， 由其是辦公室一族高發的一種疾病， 膽囊炎的發病通常會有右上腹疼痛的感覺， 或者會有一些上腹部不舒服的感覺， 總之膽囊炎的危害是很大的， 不同的的膽囊炎患者會有不同的症狀出現， 因此瞭解一些關於膽囊炎的常識也是非常重要的。

民間其實很容易把膽囊炎同一些胃病當作是一種疾病， 而如果治療的方法不對的話， 那麼就會加重疾病了， 那麼臨床上是如何對症治療膽囊炎的呢?

①結石一時性阻塞膽囊管， 引起膽絞痛的發作， 疼痛多位於上腹部或右上腹，

持續數分鐘至數小時不等， 疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處， 可伴噁心和嘔吐。

②常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良的症狀， 進食油煎或多脂的食物往往會使這些症狀加劇。 因此， 有的病人可以並無膽絞痛的發作， 只是感到上腹不適、噯氣、吞酸等一些消化不良的症狀， 往往誤認為自己是患了“胃病”。 這些病人“症”雖在“胃”， 但病“根”卻在“膽”， 雖長期按“胃病”進行“對症治療”， 但因未消除病“根”， 故病情經久不愈。

膽囊造影和B型超聲肝膽掃描是診斷慢性膽囊炎很有價值的檢查方法。 膽囊造影可以發現膽結石、膽囊縮小變形， 以及濃縮和收縮不良等情況， 有時膽囊不顯影。

B超檢查除了可探查出膽結石和膽囊外型改變以外，

還能看到膽囊壁有變毛糙、增厚等徵象。 有上述症狀的病人， 應及時就醫， 通過以上檢查， 一般可以明確慢性膽囊炎的診斷。

一般認為膽囊小結石易阻塞膽囊管， 引起急性膽囊炎;而較大的結石常無明顯的腹部絞痛， 僅引起慢性膽囊炎的表現。 慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎症， 引起慢性炎症最常見的原因是膽囊內有結石。 可以這樣說， 幾乎所有膽囊內有結石的病人都有慢性膽囊炎。 慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發作過後的後遺症。 病人在一次急性膽囊炎發作之後， 幾乎不可避免地發展成為慢性膽囊炎。 然而， 實際上多數急性膽囊炎是慢性膽囊炎的急性發作， 有相當一部分慢性膽囊炎是在不知不覺中發生的。

以前從來沒有得過急性膽囊炎的病史。

慢性膽囊炎的臨床表現多不典型， 亦不明顯。 平時可能經常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、噁心和厭食油膩食物等消化不良症狀， 有的病人則感右肩胛下， 右季肋或右腰等處隱痛。 在站立、運動及冷水浴後更為明顯。 病人右上腹肋緣下有輕度壓痛， 或壓之有不適感。 B超檢查可見膽囊引人注目或增大， 排空功能障礙。 口服膽囊造影劑發現有結石時， 則診斷可以確定。

微創治療膽囊炎

新式內鏡微創保膽取息肉術通過腹腔鏡和纖維膽道鏡， 先用氣腹針經腹部穿刺置入腹腔鏡探察息肉(炎症)位置， 在肋緣下行2cm小切口入腹， 在膽囊底切開約0.5cm的切口插入膽道鏡，

不切斷腹壁肌肉， 同時放入生理鹽水沖冼膽囊腔， 使視野清晰， 在纖維膽道鏡直視下取淨膽囊內息肉(消除炎症)。 最後用膽道鏡反復檢查膽囊腔內有無病變殘留， 確定膽囊內無病變後， 用可吸收線細心將膽囊分兩層縫合， 最後再逐層縫合手術切口。

手術療法

急、慢性膽囊炎， 目前可以採用的手術方式為保膽取石或膽囊切除， 如果術前檢查發現膽囊有功能， 宜保留膽囊。 近來研究報導是肝臟的成石性膽汁形成了膽囊結石(如膽固醇過飽和)， 所以從2007年開始， 國內開展了微創保膽取石手術， 主要是應用膽道鏡在術中徹底取出膽囊內的結石。 2009年， 北大醫院的張寶善教授對隨訪結果進行了總結， 報導此方法術後併發症很少，

結石復發率低， 不同醫院的復發率在2-10%之間， 和泌尿系結石治療後的復發率相當(2)。 2007和2009年已開了2次微創保膽取石的全國性會議。 裘法祖教授大力支持這項新術式， 寫了“重視膽囊功能、發揮膽囊作用和保護膽囊存在”的題詞。 此術式的優點在於：保存了膽囊參與消化的功能、預防因切除膽囊所致的結腸癌並避免了切除膽囊操作所導致的膽管損傷。

①急性膽囊炎：一般主張經12～24小時積極的內科治療， 待症狀緩解再擇期手術。

②慢性膽囊炎：微創腹腔鏡下膽囊切除是首選， 極少數患者膽囊已經萎縮和癌變， 更應儘早切除膽囊。

非手術療法

亦可作為術前準備， 包括：a.臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓;b.補液， 糾正水、電解質與酸堿平衡失調;c.解痙止痛;d.靜脈聯用有效抗生素，

如慶大黴素、氨苄青黴素、氯黴素、先鋒黴素等;對80%～85%的早期病例有效;e.蒲草清膽方

急性膽囊炎

1.一般治療：臥床休息， 給易消化的流質飲食， 忌油膩食物， 嚴重者禁食、胃腸減壓， 靜脈補充營養、水及電解質。

2.解痙、鎮痛藥物治療：阿托品0.5mg或654-25mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg， 舌下含化;維生素K38-16mg， 肌注;度冷丁或等美散痛等鎮痛， 不宜用嗎啡。

3.抗菌治療：氨苄青黴素、環丙沙星、甲硝唑;還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素， 最好根據細菌培養及藥敏試驗結果選擇抗生素。