劍突右側肋骨下隱痛

劍突右側肋骨下隱痛這種病症特點很符合膽囊炎的特徵， 不過這個部位出現異常可能的原因有很多， 我們需要對膽囊炎的情況進行系統性的瞭解， 然後結合自身其他的病症特點， 進行綜合性的分析， 這樣才能盡可能得出準確的初步結論， 如果影響比較大的話， 最好是儘快到醫院進行檢查診斷。

臨床表現

1.急性膽囊炎

急性結石性膽囊炎的臨床表現和急性無結石性膽囊炎基本相同。

（1）症狀 ①疼痛 右上腹劇痛或絞痛， 多為結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎；疼痛常突然發作， 十分劇烈， 或呈現絞痛樣， 多發生在進食高脂食物後， 多發生在夜間；右上腹一般性疼痛， 見於膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時， 右上腹疼痛一般不劇烈， 多為持續性脹痛， 隨著膽囊炎症的進展， 疼痛亦可加重， 疼痛呈現放射性， 最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，

乃系膽囊炎症刺激右膈神經末梢和腹壁周圍神經所致。 ②噁心、嘔吐 是最常見的症狀， 如噁心、嘔吐頑固或頻繁， 可造成脫水， 虛脫和電解質紊亂， 多見於結石或蛔蟲梗阻膽囊管時。 ③畏寒、寒戰、發熱 輕型病例常有畏寒和低熱；重型病例則可有寒戰和高熱， 熱度可達39℃以上， 並可出現譫語、譫妄等精神症狀。 ④黃疸 較少見， 如有黃疸一般程度較輕， 表示感染經淋巴管蔓延到了肝臟， 造成了肝損害， 或炎症已侵犯膽總管。

（2）主要體征 腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy征陽性。 伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者， 於右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊。 當腹部壓痛及腹肌緊張擴展到腹部其他區域或全腹時， 則提示膽囊穿孔。 或有急性腹膜炎。 有15%～20%的病人因膽囊管周圍性水腫、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害， 或炎症累及膽總管， 造成Oddi括約肌痙攣和水腫、導致膽汁排出障礙， 可出現輕度黃疸。 如黃疸明顯加深， 則表示膽總管伴結石梗阻或併發膽總管炎的可能。

嚴重病例可出現周圍迴圈衰竭徵象。 血壓常偏低， 甚至可發生感染性休克， 此種情況尤易見於化膿壞疽型重症病例時。

2.慢性膽囊炎

（1）症狀 持續性右上腹鈍痛或不適感；有噁心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良症狀；右下肩胛區疼痛；進食高脂或油膩食物後症狀加重；病程長，

病情經過有急性發作和緩解相交替的特點， 急性發作時與急性膽囊炎症狀同， 緩解期有時可無任何症狀。

（2）體征 膽囊區可有輕度壓痛和叩擊痛， 但無反跳痛；膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊；急性發作時右上腹可有肌緊張， 體溫正常或有低熱， 偶可出現黃疸。 膽囊壓痛點在右腹直肌外緣與肋弓的交點， 胸椎壓痛點在8～10胸椎旁， 右膈神經壓痛點在頸部右側胸鎖乳突肌兩下角之間。