口腔頜面部損傷的治療方法

我們都知道生病的時候， 人是最需要的照顧的。 尤其是口腔頜面部損傷患者， 這時候是最需要別人的熱情關懷，

在戰傷、交通事故傷及地震傷等全身部位傷中， 口腔頜面部損傷約占15％以上， 口腔頜面損傷可能會造成阻塞性窒息、失血性休克及嚴重的進食及語言障礙。

急救原則：1、解除窒息和呼吸道梗阻。 2、處理創傷性休克。 3、處理完全性饑餓。 4、外傷止血、包紮、固定。

結合口腔頜面部創傷的特點按照急救原則進行闡述：

一、解除窒息和呼吸道梗阻

1、及早清除口鼻腔及咽喉部異物。

2、將後墜的舌牽出：可應用縫線、細鋼絲、曲別針等物；使傷患頭部墊高，

偏向一側或採取俯臥位。

3、懸吊下墜的上頜骨骨塊：臨時用壓舌板、筷子、樹枝等物橫放於上頜雙側前磨牙處， 將上頜骨骨塊向上懸吊， 並將兩端固定於頭部繃帶上。

4、插入通氣導管：緊急情況下可插入通氣導管。 必要時用粗針頭做環甲膜穿刺， 隨後改行氣管切開。

二、止血

1、壓迫止血：

（1）指壓止血法：面部出血：用拇指壓迫下頜角前切跡的頜外動脈。

（2）前頭部出血：壓迫耳前下頜關節上方的顳動脈。

（3）後頭部出血：壓住耳後突起下麵稍外側的耳後動脈。

（4）頭面部較大的出血：壓迫頸部氣管兩側的頸動脈， 但不能同時壓迫兩側。

（5）加壓包紮止血法：用消毒的紗布， 棉花作成軟墊放在傷口上， 再用適當壓力加以包紮。

（6）填塞止血法：用於開放性和洞穿性以及竇腔出血。 可將紗布、碘仿紗條從基地逐漸填塞， 再用繃帶加壓包紮。

2、結紮止血：必要是可考慮結紮頸外動脈

3、藥物止血：將止血藥物、止血紗布、止血海綿等放置於創面， 外加幹紗布加壓包紮。 全身應用安絡血、止血敏及立止血等藥物。

三、抗休克

臨床判斷休克的主要指標：血壓、脈搏、皮膚色澤與溫度、尿量等。 休克早期心率的變化是重要指標， 正常成人的心率上限達到120次/min， 結合四肢皮膚變化是早期診斷休克教可靠的指征。

1、失血性休克的治療：首先要保證氣道通暢和止血有效。 應該儘快地建立起兩條靜脈輸液通道。 立即給予大量快速補液。 對嚴重休克， 應該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，

隨後最好補充經交叉配合的血液。 為了救命， 可以輸同型的或O型的紅細胞。 在沒有通過中心靜脈插管或肺動脈插管進行檢測的情況下， 就要憑以下臨床指標來掌握治療， 即尿量需達到0.5～1.0ml/(kg.h)， 正常心率， 正常血壓， 毛細血管充盈良好， 知覺正常。 在針對大量失血進行復蘇之後， 即在為補償失血而給予輸血之外， 還應該再補給一定量的晶體液和膠體液， 以便適應體液分離之需。

2、創傷性休克：多見於外傷， 複雜骨折， 燒傷， 擠壓傷或大手術等。 細胞外液轉移至受傷區域是除出血外造成低血容量的另一個重要原因。 創傷性休克的治療原則大致同失血性休克， 但在處理上應注意：1.HCT不能說明血容量丟失程度；2.需要止痛，

鎮靜， 並妥善處理受傷部位；3.緊急處理危急受傷部位；4.抗生素預防感染；5.血壓穩定後及時手術。

3、感染性休克：除積極控制感染外， 應針對休克的病生理給予補充血容量、糾正酸中毒、調整血管舒縮功能、消除血細胞聚集以防止微循環淤滯， 以及維護重要臟器的功能等。 治療的目的在於恢復全身各臟器組織的血液灌注和正常代謝。 在治療過程中， 必須嚴密觀察， 充分估計病情的變化， 及時加以防治。

有效迴圈血量的不足是感性性休克的突出矛盾。 故擴容治療是抗休克的基本手段。 擴容所用液體應包括膠體和晶體。 各種液體的合理組合才能維持機體內環境的恒定。 膠體液有低分子右旋糖酐（每日用量為10％500～1500ml， 一般為1000ml）、羥乙基澱粉（706代血漿）、血漿、白蛋白和全血等。

晶體液中碳酸氫鈉複方氯化鈉液較好。 休克早期有高血糖症， 加之機體對糖的利用率較差， 且高血糖症能導致糖尿和滲透性利尿帶出鈉和水， 故此時宜少用葡萄糖液。

一般先輸低分子右旋糖酐（或平衡鹽液）， 有明顯酸中毒者可先輸給5％碳酸氫鈉。 擴容治療要求達到：①組織灌注良好：患者神情安寧、口唇紅潤、肢端溫暖、紫紺消失；②收縮壓＞12kPa(90mmHg)、脈壓＞4.0kPa；③脈率＜100次/min；④尿量＞30ml/h；⑤血紅蛋白回復基礎水準， 血液濃縮現象消失。

四、防治感染

1、早期應用廣譜抗生素， 如與口腔相同須聯合應用甲硝唑類抗厭氧菌藥物（甲硝唑液0.5g靜滴2－3次/日）

2、注射破傷風抗毒素預防破傷風， 輕者用1500U， 重者用3000U。

五、包紮、後送

包紮：單眼包紮、四尾帶包紮、十字繃帶包紮

後送:注意保持呼吸道通暢， 隨時觀察傷情變化。 昏迷傷患可採用俯臥位， 一般傷患可採用側臥位或頭偏一側。 搬動可疑頸椎損傷的傷患時， 應多人同時搬運， 一人穩定頭部並加以牽引， 其他人員以協調力量將傷患平直整體移動抬到擔架上。

六、口腔頜面部軟組織傷清創縫合術

口腔頭面頸部血運好， 傷後十二小時內仍可行清創術。

污染嚴重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合， 僅將傷口周圍皮膚擦淨， 消毒周圍皮膚後， 敞開引流。

多採用神經阻滯加浸潤麻醉， 嚴重的則可選用全麻。

清洗傷口周圍。 注意充分顯露較深的傷口， 去淨異物以及壞死組織、游離的骨折片。 充分止血， 必要時修整創緣， 分層對位縫合， 注意消除死腔，必要時放置引流條。如遇面神經較大的分支、腮腺導管等損傷儘量一期吻合，如腮腺損傷為預防涎瘺可十字繃帶加壓包紮一周。舌體損傷應用大圓針、4－7號線縫合，注意勿使舌體縮短。

七、頜面部骨折固定

鬆動牙固定術：用牙弓夾板將鬆動牙齒與鄰近正常牙齒固定在一起

骨折：手法初步復位上下頜骨骨折段，用牙弓夾板恢復上下頜骨牙列的完整性，以減少疼痛、出血及舌後墜。必要時予以頜間結紮外加彈力繃帶外固定，後送後再於醫院內行切開復位內固定術。

我們人體有很多重要的器官，有的器官可能不怎麼起眼，但是卻關係到我們人的性命，是需要做好保護工作的，而且口腔頜面部損傷時候，會對我們的身體健康構成威脅，需要做出應對的措施。

注意消除死腔，必要時放置引流條。如遇面神經較大的分支、腮腺導管等損傷儘量一期吻合，如腮腺損傷為預防涎瘺可十字繃帶加壓包紮一周。舌體損傷應用大圓針、4－7號線縫合，注意勿使舌體縮短。

七、頜面部骨折固定

鬆動牙固定術：用牙弓夾板將鬆動牙齒與鄰近正常牙齒固定在一起

骨折：手法初步復位上下頜骨骨折段，用牙弓夾板恢復上下頜骨牙列的完整性，以減少疼痛、出血及舌後墜。必要時予以頜間結紮外加彈力繃帶外固定，後送後再於醫院內行切開復位內固定術。

我們人體有很多重要的器官，有的器官可能不怎麼起眼，但是卻關係到我們人的性命，是需要做好保護工作的，而且口腔頜面部損傷時候，會對我們的身體健康構成威脅，需要做出應對的措施。