上消化道出血的具体原因到底有哪些呢?

对于上消化道出血这种病症， 相信很多人都不会感到陌生。 在日常生活中， 很容易会出现上消化道出血的情况。 导致上消化道出血的原因比较多。 那么上消化道出血的具体原因到底有哪些呢?

一、一般状况

失血量少， 在400ml以下， 血容量轻度减少， 可由组织液及脾贮血所补偿， 循环血量在1h内即得改善， 故可无自觉症状。 当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时， 表示急性失血在400ml以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时， 表示出血量大， 失血至少在1200ml以上;若出血仍然继续， 除晕厥外， 尚有气短、无尿， 此时急性失血已达2000ml以上。

二、脉搏

脉搏的改变是失血程度的重要指标。 急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。 小血管反射性痉挛， 使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环， 增加回心血量， 调整体内有效循环量， 以保证心、肾、脑等重要器官的供血。

一旦由于失血量过大， 机体代偿功能不足以维持有效血容量时， 就可能进入休克状态。 所以， 当大量出血时， 脉搏快而弱(或脉细弱)， 脉搏每分钟增至100～120次以上， 失血估计为800～1600ml;脉搏细微， 甚至扪不清时， 失血已达1600ml以上。

有些病人出血后， 在平卧时脉搏、血压都可接近正常， 但让病人坐或半卧位时， 脉搏会马上增快， 出现头晕、冷汗， 表示失血量大。 如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常， 则可以排除有过大出血。

三、血压

血压的变化同脉搏一样， 是估计失血量的可靠指标。

当急性失血800ml以上时(占总血量的20%)， 收缩压可正常或稍升高， 脉压缩小。 尽管此时血压尚正常， 但已进入休克早期， 应密切观察血压的动态改变。 急性失血800～1600ml时(占总血量的20%～40%)，

收缩压可降至9.33～10.67kPa(70～80mmHg)， 脉压小。 急性失血1600ml以上时(占总血量的40%)， 收缩压可降至6.67～9.33kPa(50～70mmHg)， 更严重的出血， 血压可降至零。

有人主张用休克指数来估计失血量， 休克指数=脉率/收缩压*.正常值为0.58， 表示血容量正常， 指数=1， 大约失血800～1200ml(占总血量20%～30%)， 指数>1， 失血1200～2000ml(占总血量30%～50%)。

有时， 一些有严重消化道出血的病人， 胃肠道内的血液尚未排出体外， 仅表现为休克， 此时应注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或过敏性休克， 以及非消化道的内出血(宫外孕或主动脉瘤破裂)。 若发现肠鸣音活跃， 肛检有血便， 则提示为消化道出血。

四、血象

血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。 但在急性失血的初期， 由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，

上述数值可以暂时无变化。 一般需组织液渗入血管内补充血容量， 即3～4h后才会出现血红蛋白下降， 平均在出血后32h， 血红蛋白可被稀释到最大程度。 如果病人出血前无贫血， 血红蛋白在短时间内下降至7g以下， 表示出血量大， 在1200ml以上。 大出血后2～5h， 白细胞计数可增高， 但通常不超过15×109/L.然而在肝硬化、脾功能亢进时， 白细胞计数可以不增加。

五、尿素氮

上消化道大出血后数小时， 血尿素氮增高， 1～2天达高峰， 3～4天内降至正常。 如再次出血， 尿素氮可再次增高。 尿素氮增高是由于大量血液进入小肠， 含氮产物被吸收。 而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降， 则不仅尿素氮增高， 肌酐亦可同时增高。 如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，

而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)， 则提示上消化道出血在1000ml以上。

〔判断是否继续出血〕

临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。 因为一次出血后， 血红蛋白的下降有一定过程， 而出血1000ml， 柏油样便可持续1～3天， 大便匿血可达1周， 出血2000ml， 柏油样便可持续4～5天， 大便匿血达2周。 有下列表现， 应认为有继续出血。

1.反覆呕血、黑粪次数及量增多， 或排出暗红以致鲜红色血便。

2.胃管抽出物有较多新鲜血。

3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏， 一般状况未见改善;或经过迅速输液、输血后， 中心静脉压仍在下降。

4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降， 网织细胞计数持续增高。

5.肠鸣音活跃。 该指征仅作参考， 因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。

如果病人自觉症状好转， 能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安， 脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降， 则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。

〔出血的病因诊断〕

对消化道大出血的病人， 应首先治疗休克， 然后努力查找出血的部位和病因， 以决定进一步的治疗方针和判断预后。

日常生活中很多人都有上消化道出血的经历， 往往有时候就是因为对上消化道出血存在误解， 即使出现长期上消化道出血的情况， 也不能够引起患者的重视。 事实上上消化道出血会导致一系列的危害产生.