單純腰痛莫忽視腰椎間盤突出

●“腰突症”可僅表現為腰痛

腰椎間盤突出的最典型臨床症狀是坐骨神經痛或腰腿痛， 然而， 不同的患者甚至同一患者的不同病程階段， 其臨床症狀就有較大差異。

“有一種特殊的腰椎間盤突出症患者僅有單一的腰痛， 而無下肢放射痛及其他特異性變化， 在醫學上被稱為‘單純腰痛型腰椎間盤突出症’， 其發生率為26%。 ”周紅剛說， 主要是尚未突破後縱韌帶的膨出型、輕度突出型或中央型突出所造成的刺激、壓迫或牽張力的損傷， 累及外層纖維環、後縱韌帶、骨膜、硬脊膜背側等所致，

多發生於L3-4、L4-5、L5-S1階段。

周紅剛說，

“單純腰痛型腰椎間盤突出症”主要表現的疼痛部位多局限於腰椎一側、兩側和(或)後正中， 僅少數患者可放射到一側或兩側臀部， 疼痛多以鈍痛、酸痛、脹痛或刺痛為主， 部位深， 多數有椎管內疼痛的特點， 即腹壓或椎管內壓力增高， 疼痛加劇， 急性疼痛者在脊柱一側、兩側和(或)後正中有固定的深壓痛和(或)叩擊痛， 疼痛嚴重者， 可出現豎脊肌痙攣， 腰部活動明顯受限， 少部分患者有脊柱側彎。

●腰痛原因眾多勿輕視

周紅剛主任說， 腰痛的病因很多， 大家要瞭解腰椎間盤突出引起的腰痛需與哪些疾病相鑒別。

“腰肌或棘間韌帶損傷性疼痛範圍較廣， 病在腰椎管外， 疼痛部位表淺， 急性腰扭傷有近期明顯的扭傷史， 臥床休息後疼痛可較快轉輕，

而腰椎間盤突出的疼痛部位局限， 病在椎管內， 病位深， 患者常不能自示疼痛所在， 疼痛需要幾周才能轉輕。 ”周紅剛介紹說， 急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等病在椎管外脊柱周圍韌帶、肌肉、筋膜等軟組織， 這類腰痛患者大多數無特異性的影像學改變， 而腰椎間盤突出症可見椎間盤突出， 且大多為後縱韌帶下型的膨出型或中央型突出。

而強直性脊柱炎引起的腰痛常常是晚上睡覺時加重， 早晨起床活動後有所減輕。

“另外， 炎症、腫瘤也可導致腰痛， 但一般腰痛為持續性、進行性加重， 炎症還伴有發熱。 ”周紅剛提醒說， 許多內臟病變， 如腎盂腎炎、腎炎、腎結石、胃癌、子宮癌、慢性附件炎等有時也可發生腰痛。

因此， 感到腰痛， 千萬不可忽視， 要儘早到醫院就診， 以免延誤診治。

●影像學檢查不能缺失

雖然通過病史、症狀及體征可初步做出腰椎間盤突出症的診斷， 但周紅剛強調， 仍需要做X線片、CT、MRI等影像學檢查以排除腫瘤、結核等其他疾病。

周紅剛說， 對於單純腰痛型腰椎間盤突出症患者， 可採用保守治療比如牽引、薰蒸、針灸等， 有利於軟組織修復、促進水腫吸收和炎症的消退以緩解疼痛。 若保守治療一段時間症狀沒有任何改善甚至有加重的情況就要立即停止， 採取下一步的治療。

近年來， 採用微創技術治療椎間盤突出已在業界較為普遍， 微創技術是現代手術學發展最快的領域， 椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出就實現了“小孔”切口的同時與視覺化技術相結合，

從而使醫生能更好地觀察到手術區域， 達到了手術的安全性、有效性和微創性。

椎間孔鏡技術適應證特別廣泛， 適用於各種類型的腰椎間盤突出症， 在這個技術快速發展的社會， 椎間孔鏡很快就會像腹腔鏡治療膽囊摘除術一樣普及。