哺乳期腰椎間盤突出

女性在哺乳期的時候其實也是非常的勞累的， 有很多的女性在哺乳期可能都會患上腰椎間盤突出， 患上這種疾病會讓人感到非常的痛苦， 在腰椎部位會感到非常的不舒適， 哺乳期腰椎間盤突出應該要如何治療才會比較好呢？下面就來給人們好好的分析一下， 看看如何去進行治療。

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一， 主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)， 尤其是髓核， 有不同程度的退行性改變後， 在外力因素的作用下， 椎間盤的纖維環破裂， 髓核組織從破裂之處突出(或脫出)於後方或椎管內， 導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫， 從而產生腰部疼痛， 一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。 腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5～骶1發病率最高， 約占95%。

病因

1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現為含水量的降低， 並可因失水引起椎節失穩、鬆動等小範圍的病理改變;纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。

2.損傷

長期反復的外力造成輕微損害， 加重了退變的程度。

3.椎間盤自身解剖因素的弱點

椎間盤在成年之後逐漸缺乏血液迴圈， 修復能力差。

在上述因素作用的基礎上， 某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素， 即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環， 造成髓核突出。

4.遺傳因素

腰椎間盤突出症有家族性發病的報導。

5.腰骶先天異常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。

上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變， 從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。

6.誘發因素

在椎間盤退行性變的基礎上， 某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。 常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。

治療

1.非手術療法

腰椎間盤突出症大多數病人可以經非手術治療緩解或治癒。 其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回復原位， 而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納， 減輕對神經根的壓迫， 松解神經根的粘連， 消除神經根的炎症， 從而緩解症狀。 非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作或病程較短者;②症狀較輕，

休息後症狀可自行緩解者;③影像學檢查無明顯椎管狹窄。

(1)絕對臥床休息初次發作時， 應嚴格臥床休息， 強調大、小便均不應下床或坐起， 這樣才能有比較好的效果。 臥床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動， 3個月內不做彎腰持物動作。 此方法簡單有效， 但較難堅持。 緩解後， 應加強腰背肌鍛煉， 以減少復發的幾率。

(2)牽引治療採用骨盆牽引， 可以增加椎間隙寬度， 減少椎間盤內壓， 椎間盤突出部分回納， 減輕對神經根的刺激和壓迫， 需要專業醫生指導下進行。

(3)理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣， 減輕椎間盤內壓力， 但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重， 應慎重。

(4)支持治療可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。

硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用於治療全身各部位的骨關節炎， 這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。 基礎研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產生炎性因數， 並促進椎間盤軟骨基質成分糖胺聚糖的合成。 臨床研究發現， 向椎間盤內注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導致的下腰痛， 同時改善脊柱功能。 有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉椎間盤退行性改變。

(5)皮質激素硬膜外注射皮質激素是一種長效抗炎劑， 可以減輕神經根周圍炎症和粘連。 一般採用長效皮質類固醇製劑+2%利多卡因行硬膜外注射， 每週一次，3次為一個療程，2～4周後可再用一個療程。

(6)髓核化學溶解法利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解症狀。但該方法有產生過敏反應的風險。

2.經皮髓核切吸術/髓核鐳射氣化術

通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或鐳射氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解症狀目的，適合於膨出或輕度突出的病人，不適合於合併側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。

3.手術治療

(1)手術適應證①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者;②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢症狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者;③合併馬尾神經受壓表現;④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合併椎管狹窄者。

(2)手術方法經後路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除後，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合併腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。

近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。

每週一次，3次為一個療程，2～4周後可再用一個療程。

(6)髓核化學溶解法利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解症狀。但該方法有產生過敏反應的風險。

2.經皮髓核切吸術/髓核鐳射氣化術

通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或鐳射氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解症狀目的，適合於膨出或輕度突出的病人，不適合於合併側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。

3.手術治療

(1)手術適應證①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者;②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢症狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者;③合併馬尾神經受壓表現;④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合併椎管狹窄者。

(2)手術方法經後路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除後，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合併腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。

近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。