預防接種的反應處理(1)

預防接種後由於機體受疫苗的刺激，可能出現某些正常反應，故在預防接種前應主動問病史，做體檢，並詢問過敏史和免疫功能史。

（一）接種卡介苗較常見的合併症是化膿性淋巴結炎。2歲以下兒童的發生率是0．54％，反應發生率與接種用的卡介苗菌種、劑量、兒童的年齡、接種的途徑及接種人員的技術有關。罕見的最嚴重的合併症是卡介苗播散性感染，發生於免疫缺陷的小兒。另外，尚有卡介苗骨髓炎。對這些嚴重反應可使用異煙肼治療。

（二）百白破三聯針 免疫後最常見的是發熱和局部反應。大約有2—6％的小兒接種後發熱。5—10％注射後局部明顯紅腫和硬結或疼痛，持續48小時以上，最嚴重的反應可有驚厥或神經系統疾病。

（三）口服小兒麻痹疫苗的最嚴重反應是發生在免疫缺陷兒童。據WHO研究，每100萬服苗者發生l例。與服苗者密切接觸而發生麻痹性脊髓灰質炎的危險性大約為1／50萬。

（四）接種麻疹疫苗後很少有嚴重反應。

發熱通常被認為是預防接種的禁忌症。

一般接種反應無需特殊處理，經適當休息後常於l一2天內消失。反應較重者可對症治療如解熱止痛劑的應用，局部熱敷等。

預防接種的異常反應常與接觸者體質有關，有時與製品性質有關。異常反應也稱為預防接種的合併症，常在個別人發生，但較嚴重，需及時處理，如暈厥、休克等。

1．暈厥 注射後突然發生暈厥，輕者只感心慌、噁心或手足發麻等，短日子間即可恢復正常。重者臉色蒼白、心跳加快、冷汗，甚至突然失去知覺。暈厥多見於兒童和體弱婦女，常與空腹、疲勞、室內空氣不好，神經緊張和恐懼有關。其發生機理是由於機體受刺激後所發少的反射性周圍血管擴張而造成的一性腦缺血所致，常幹注射後即刻或幾分鐘內出現。

如有暈厥發生，可使患者平臥，頭放低，保待安靜和空氣新鮮，可給溫熱開水或溫熱糖水，一般短時間內即可恢復正常，否則皮下注射腎上腺素，10歲內小兒可注0．3—0．5m1。

2．過敏性休克 各類疫苗注射均可發生過敏性休克，多在注射數分鐘至二十分鐘內發生，表現為不安、呼吸困難、蒼白、發紺、四肢冰冷、神智不清、血壓下降、抽風等，如不及時搶救，可有生命危險。應立即皮下或靜注腎上腺素0．5—1ml，必要時可重複注射，還可應用氫化可的松及呼吸興奮劑等。

3．過敏性皮疹 較為常見，皮疹多種多樣．以蕁麻疹最常見，潛伏期幾小時至幾天，可給予抗過敏藥，一般預後良好。

4．血管性水腫（又稱血管神經性水腫）某些人在注射後l－2天內，注射部位的紅腫逐漸擴大，皮膚發亮，重者水腫可顯著擴大，由上臂擴展至手腕，通常在幾天內自行消散。

5．神經系統過敏症 多發生在含腦組織的疫苗或含有百日咳菌苗並加有佐劑的製品時。小兒常有痙攣，重則可出現休克，個別在注射後幾分鐘內至幾小時內發生疑是腦炎的症狀，應立即送醫院搶救。

6．血清病 多於一次大量注射動物血清製品後8－12天。注射部位常出現紅腫，局部淋巴結腫大、低燒、蕁麻疹、眼瞼水腫及關節痛等，此是抗原抗體複合物產生的一種超敏反應。可注射腎上腺素治療，目前由於抗毒素等血清製品多為精製品，故很少見。

7．變態反應性腦脊髓炎 一般於注射後2周出現，患者開始感到四肢無力，手足麻木，出現上行性肢體麻痹，有的表現為腦炎症狀，常遺留後遺症，甚至死亡，需住院治療。

8．接種活疫苗後的全身性感染 此系接種者原有免疫缺陷或有醫院性免疫功能不全，有這種情況的人嚴禁接種活疫苗，如出現這種反應，須注射特異性免疫球蛋白或輸血，最好送醫院治療。