多動症——寧神制動療法
一、中醫解釋
病機
陰陽失調， 陽盛則多動
《素問·生氣通天論》謂之“陰平陽秘， 精神乃治“， 人體正常的生命活動和情志狀態是陰陽和諧協調的結果;反之， 陰陽失調則可導致機體神志、行為的異常。 陽主動， 陰主靜， 二者相輔相成。 小兒體屬”純陽“， 其精、血、津液等物質基礎相對不足， 稍有感觸， 或因先天稟賦不足， 後天調護失宜或他病所傷， 則興奮不寧， 難以自控， 煩躁易怒。
病位在腦， 與五臟相關
多動症的病機特點在於陰陽失調， 陰精不足而陽動有餘， 與五臟相關， 其中與心腎肝脾， 尤以心肝腎的關係最為密切;情志所傷，
病因
1、先天稟賦不足
先天之精， 稟受于父母， 如果父母的健康狀況不佳， 特別是精神神經系統健康欠佳或母親孕期罹感外邪， 精神營養失調， 可致子女先天不足， 其中尤以肝腎虛弱者多見。 腎藏精、生髓、通於腦， 肝藏血、主魂， 肝腎精血相生， 相互為濟。 若先天腎精不足， 則腦髓空虛， 元神失養;肝腎不足， 則魂不守舍。 陰精虛損， 水不涵木， 肝陽偏亢， 肝風動之於內則上擾於心。 小兒“心常有余“， 腎陰不足， 水火失濟， 而致心火易炎， 出現注意渙散， 多動衝動， 煩躁易怒等症狀。 指孕婦在妊娠期、圍產期的各種因素，
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2、產傷、外傷及病後失調
分娩時有難產、產傷、窒息病史， 或頭部外傷史， 可導致患兒氣血瘀滯， 經脈不暢， 髓海失充， 心肝失養而神魂不安;或小兒罹患其他疾病， 如感染、中毒、高熱抽搐、昏迷之後， 由於疾病所傷或病後失養， 造成氣血不足或氣血逆亂， 使心神失養， 神不安藏， 或致臟腑虛損， 陰陽失調而陰虛陽亢。 外傷：主要指產傷或其他外傷， 如頭部外傷、難產、窒息等， 可致小兒氣血瘀滯、血脈不暢、心肝失養。
3、飲食因素
脾為後天之本， 小兒“脾常不足“， 乳食不知自節， 擇食不辨優劣。 如果飲食營養不當， 生冷不節，
4、情志因素
小兒臟腑嬌嫩， 形氣未充， 心神怯弱， 稚情稚志， 其神易動， 其志易往， 易驚易怒。 若環境不良， 教育不當， 溺愛放縱或挨打受罰， 委屈不悅， 所欲不遂等， 皆會影響肝之疏泄功能， 致使肝失條達， 氣鬱化火， 而心神受擾;又或因學業重負， 思慮過度， 損傷心脾， 脾失健運， 使心失所養， 亦致性情不穩， 意志不堅，
5、生長發育影響
兒童在發育階段， 腎精尚未充足， 腎氣亦未旺盛， 而生長發育迅速， 陰精相對不足， 故易出現陰不制陽， 陽盛則多動的現象。
注：上述先天與後天因素對多動症的致病作用， 並非單一的原因， 而是兩種或兩種以上多因素互相影響或共同作用的結果。
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二、西醫解釋
人體中樞神經系統主要發揮著支配機體運動的功能， 神經元作為系統載體， 承擔著接受信號後的傳遞作用， 而神經末梢分泌的神經遞質是中樞神經系統產生的媒介， 促使機體產生生物學效應， 構成了人體行為的生化基礎。 如果有神經生化系統障礙，
諸多實驗證明， 兒茶酚胺中的多巴胺等神經遞質分泌不足是導致兒童多動症的根本病因。 兒茶酚胺是維持中樞神經系統正常信號傳導功能的保障， 分泌不足將導致神經突觸間信號傳導出現障礙， 使腦內興奮與抑制系統處於失衡狀態， 出現明顯的注意力缺陷、多動、衝動等多動症症狀。
三、多動症治療方式
1、現代中醫
運用電針、顱磁等先進治療儀器， 並結合可以營養大腦細胞和恢復大腦功能的中藥系列， 調節患者體內多巴胺的不平衡， 利用神經遞質的營養因數， 全面修復受損的神經元， 使大腦複以常態達到康復的目的。
2、生物治療
借助高科技生物精磨技術， 特殊的生物蛋白，
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3、物理治療
1、通過電磁體對腦部穴位的按摩和刺激， 通經活絡， 擴張大腦血管， 改善腦微循環， 增加腦部血流量和帶氧量， 增強腦部營養， 保護和修復腦神經細胞， 促進神經功能恢復。
2、通過治療帽的多個電磁體產生的脈衝磁場作用於大腦皮層產生感應電流， 能調節細胞內分泌， 促進神經遞質釋放平衡， 調節神經傳導的功能， 通過改變它的刺激頻率分別達到興奮和抑制局部大腦皮質功能的目的，高頻主要是興奮作用，低頻則是抑制作用，通過雙向調節大腦興奮與抑制之間的平衡來治療該病。
中頻理療主要通過按摩和疏通全身經絡，提高全身血液迴圈，增強藥物吸收、放鬆全身和增強免疫。
4、行為矯正訓練
在多動症兒童治療中，主要是訓練兒童採用較合適的活動以改善注意力，通過有計劃安排好一定的訓練練程式，減少兒童的過多活動和不良行為。對不同多動症兒童，需要選擇和運用不同的措施。
①陽性強化法
其目的是通過獎賞、鼓勵等方式使某種行為得以持續，其適用於治療多動症、學習困難等。在應用陽性強化法前要確定希望兒童改變什麼行為(確定靶行為)及確定這種行為的直接後果是什麼;設計新的行為結果取代原來的行為結果;同時對兒童出現適宜的行為時，立即給予陽性強化，例如獎賞、鼓勵等。獎賞在兒童行為治療中佔有很重要的地位。當兒童出現符合規定和要求的良好行為時，立即給予獎賞，使兒童感到愉快和滿足，從而形成良好的習慣。或者通過塑造培養和增加某種新的行為，例如當兒童完成規定行為時，就予以獎勵，持之以恆，以促進兒童注意力的發展。可與自我控制法一起應用，指導患兒用自我監督、自我強化等方法學會控制自己的行為。患兒每天將自己的行為做記錄，1周後比較，比較不適宜行為出現的次數，行為有進步則給予獎賞。獎賞物包括初級獎賞，活動獎賞，社會獎賞。鼓勵的目的是促使兒童自願地、主動地去學習重複某些良好行為。鼓勵的種類一般以精神或語言刺激為主，隨時可以進行。以上2種陽性強化主要是為了增加和促使兒童良好行為的產生，在兒童多動症治療計畫中，陽性強化法常與懲罰法、消退法、矯枉過正法等合併使用。
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②處罰法
為了減少或消除兒童的某些不良行為而採取處罰措施。一般可採用暫時隔離法，使他明白不良行為，從而消除不良行為，但處罰不宜採取恐嚇、打罵等粗暴方式，以免造成兒童的逆反心理。
③消退法
是一種減少或消除兒童不良行為發生的方法。治療前首先要瞭解何種因素對不良行為起了強化作用，找到強化因素後，對其進行消退。例如，兒童發脾氣，可能會因父母的過分關注而強化，並反復發生。若父母採取不理睬的態度來對待，則發脾氣行為可能逐漸消退。
④矯枉過正法
通過對某些不良行為進行處罰，以減少不良行為的發生。矯枉過正法雖然採取處罰手段矯治兒童不良的行為，但不能使兒童產生肉體上的痛苦，因此較易取得兒童的合作，矯枉過正法可用於治療多動症兒童的刻板運動、衝動行為、攻擊和破壞行為等。
4、心理疏導
在初步瞭解兒童存在的問題之後，醫生可以進一步詢問與問題有關的各種因素，比如兒童的出生史、生長發育史、疾病史、家族史，個性特點、情緒穩定性、應對能力、對養育者的依戀、同伴交往的情況，在學校的表現、同老師的關係、家庭文化背景、經濟狀況及父母的個性特徵等，獲得一個初步的印象。在此基礎上，根據疾病的診斷標準進行詳細的診斷性評估，明確兒童的問題，作為指定和執行治療計畫的指導。
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制定詳細的治療計畫並實施干預
對注意缺陷多動障礙伴有抑鬱的兒童制定長期而詳細的行為矯正計畫，同時提出改善家庭和學校教育環境的建議，使家長和教師充分合作，共同幫助兒童提高自尊心和自信心，對於家長有長期情緒困擾的家庭，治療計畫還可能包括對家長的幫助，如家長停止在兒童問題上帝爭論，建立良好的親子關係，充分的溝通等，醫生在指定計劃時，必須確定家長對計畫的接受程度和執行計畫的難度，正確指定一個家長能夠理解並容易執行的治療計畫，否則會影響心理治療的進程和最終的效果。
通過改變它的刺激頻率分別達到興奮和抑制局部大腦皮質功能的目的，高頻主要是興奮作用，低頻則是抑制作用，通過雙向調節大腦興奮與抑制之間的平衡來治療該病。中頻理療主要通過按摩和疏通全身經絡，提高全身血液迴圈，增強藥物吸收、放鬆全身和增強免疫。
4、行為矯正訓練
在多動症兒童治療中，主要是訓練兒童採用較合適的活動以改善注意力，通過有計劃安排好一定的訓練練程式，減少兒童的過多活動和不良行為。對不同多動症兒童，需要選擇和運用不同的措施。
①陽性強化法
其目的是通過獎賞、鼓勵等方式使某種行為得以持續，其適用於治療多動症、學習困難等。在應用陽性強化法前要確定希望兒童改變什麼行為(確定靶行為)及確定這種行為的直接後果是什麼;設計新的行為結果取代原來的行為結果;同時對兒童出現適宜的行為時，立即給予陽性強化，例如獎賞、鼓勵等。獎賞在兒童行為治療中佔有很重要的地位。當兒童出現符合規定和要求的良好行為時，立即給予獎賞，使兒童感到愉快和滿足，從而形成良好的習慣。或者通過塑造培養和增加某種新的行為，例如當兒童完成規定行為時，就予以獎勵，持之以恆，以促進兒童注意力的發展。可與自我控制法一起應用，指導患兒用自我監督、自我強化等方法學會控制自己的行為。患兒每天將自己的行為做記錄，1周後比較，比較不適宜行為出現的次數，行為有進步則給予獎賞。獎賞物包括初級獎賞，活動獎賞，社會獎賞。鼓勵的目的是促使兒童自願地、主動地去學習重複某些良好行為。鼓勵的種類一般以精神或語言刺激為主，隨時可以進行。以上2種陽性強化主要是為了增加和促使兒童良好行為的產生，在兒童多動症治療計畫中，陽性強化法常與懲罰法、消退法、矯枉過正法等合併使用。
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②處罰法
為了減少或消除兒童的某些不良行為而採取處罰措施。一般可採用暫時隔離法，使他明白不良行為，從而消除不良行為，但處罰不宜採取恐嚇、打罵等粗暴方式，以免造成兒童的逆反心理。
③消退法
是一種減少或消除兒童不良行為發生的方法。治療前首先要瞭解何種因素對不良行為起了強化作用，找到強化因素後，對其進行消退。例如，兒童發脾氣，可能會因父母的過分關注而強化，並反復發生。若父母採取不理睬的態度來對待，則發脾氣行為可能逐漸消退。
④矯枉過正法
通過對某些不良行為進行處罰，以減少不良行為的發生。矯枉過正法雖然採取處罰手段矯治兒童不良的行為，但不能使兒童產生肉體上的痛苦，因此較易取得兒童的合作，矯枉過正法可用於治療多動症兒童的刻板運動、衝動行為、攻擊和破壞行為等。
4、心理疏導
在初步瞭解兒童存在的問題之後，醫生可以進一步詢問與問題有關的各種因素，比如兒童的出生史、生長發育史、疾病史、家族史，個性特點、情緒穩定性、應對能力、對養育者的依戀、同伴交往的情況，在學校的表現、同老師的關係、家庭文化背景、經濟狀況及父母的個性特徵等，獲得一個初步的印象。在此基礎上，根據疾病的診斷標準進行詳細的診斷性評估，明確兒童的問題，作為指定和執行治療計畫的指導。
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制定詳細的治療計畫並實施干預
對注意缺陷多動障礙伴有抑鬱的兒童制定長期而詳細的行為矯正計畫，同時提出改善家庭和學校教育環境的建議，使家長和教師充分合作，共同幫助兒童提高自尊心和自信心，對於家長有長期情緒困擾的家庭，治療計畫還可能包括對家長的幫助，如家長停止在兒童問題上帝爭論，建立良好的親子關係，充分的溝通等，醫生在指定計劃時，必須確定家長對計畫的接受程度和執行計畫的難度，正確指定一個家長能夠理解並容易執行的治療計畫，否則會影響心理治療的進程和最終的效果。
