寶寶喉嚨響 警惕喉軟化症

黎蘅、李津

醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心耳鼻喉科副主任醫師陳彥球

文/廣州日報記者黎蘅、李津 通訊員易靈敏、周密

出生沒幾天的寶寶喉嚨“呼嚕呼嚕”響， 呼吸急促， 這是怎麼回事？原來， 這可能是先天性喉軟化症， 原因是寶寶喉軟骨先天發育不成熟， 導致吸氣時聲門上部軟組織向喉內塌陷， 從而引起的氣道阻塞。

專家指出， 重度喉軟化會嚴重影響嬰兒的進食、呼吸， 甚至導致心力衰竭、窒息， “但家長不必過於恐慌， 大部分嬰幼兒的喉軟化症屬於輕度， 一般可自愈， 中到重度患兒可通過聲門上成形術等方式治療，

多數預後良好。 ” 廣州市婦女兒童醫療中心耳鼻喉科副主任醫師陳彥球介紹說。

案例：

出生1小時即有喉鳴

今年9月28日， 家住成都青白江區的劉先生夫婦喜迎新生寶寶， 然而這份喜悅並未持續多久， 劉先生甚至還沒來得及抱抱剛出生的兒子， 小寶寶就因為嚴重的呼吸不暢、喉嚨喘鳴被送進了PICU， 區醫院一度下達了病危通知書。

“兒子剛出生一個小時左右有些喉鳴， 當時我們以為他是嗆奶， 過了沒多久發現他面色都發青了， 區醫院初步診斷是喉軟化， 建議轉院。 ”心急如焚的劉先生一家將寶寶轉送到成都市兒童醫院， 小寶寶在醫院住了一個多月， 只能依靠插管呼吸和胃管進食， 先後接受了霧化、注射等治療均未見效。

考慮到孩子太小， 當地醫院專家不敢貿然進行手術開刀。

劉先生輾轉瞭解到， 廣州市婦女兒童醫療中心(以下簡稱“市婦兒中心”)有手術治療重度喉軟化的成功案例， 11月9日， 在成都市兒童醫院與航空公司協調聯繫和專業醫護人員的陪同下， 家人帶著寶寶飛往廣州， 趕赴廣州市婦兒中心。

11月10日， 患兒接受纖維鏡檢查， 確診為重度喉軟化。 11日， 院方安排患兒進行聲門上成形術， 手術成功， 于14日順利拔除氣管插管， 患兒呼吸順暢， 喉鳴大大減輕。

喉軟化：

10%為重度 輕度可自愈

廣州市婦女兒童醫療中心耳鼻咽喉科副主任醫師陳彥球介紹， 先天性喉軟化症是嬰兒先天性喉喘鳴最常見的原因， 一般常見於寶寶出生兩周左右，

嚴重的病例可能一出生就有症狀。

“喉軟化是一種嬰幼兒常見的疾病， 最明顯的是患兒喉嚨會發出持續性的‘呼嚕呼嚕’的喉鳴音， 並伴有呼吸不暢， 但大多數患兒為輕度喉軟化， 一般無需進行任何治療， 隨著其年齡增長可自愈。 10%左右的喉軟化患兒是重度病例， 需要進行手術干預。 ”陳彥球說， 重度喉軟化患兒可伴有餵食困難、呼吸不暢、胃食管反流等症狀， 極重度患兒甚至可能心力衰竭、窒息。

針對劉先生寶寶的案例， 陳彥球補充道， 重度喉軟化症患兒搭乘飛機存在一定風險。 “如果飛行途中患兒的呼吸管脫落， 或者呼吸管被痰堵塞、導致呼吸不暢， 都會對患兒的生命安全產生威脅， 所以有專業醫護人員的護航非常重要。

”

診斷：

電子喉鏡可確診

陳彥球指出， 嬰幼兒的喉軟化症屬於先天性疾病， 無法在懷孕階段通過產檢篩查出來， 大多數患兒在出生一段時間後才會顯現症狀。 “目前醫學界對於先天性喉軟化症的發病原因還沒有確切的定論， 有專家學者認為是缺鈣導致， 普遍認為喉軟化是由於喉軟骨先天發育不成熟， 導致吸氣時聲門上部軟組織向喉內塌陷引起的氣道阻塞。 ”

那麼如何才能檢查診斷喉軟化病例呢？陳彥球表示， 通過電子喉鏡就能準確檢查出喉軟化症。 “懷疑有喉軟化的新生兒最好採取電子喉鏡檢查診斷， 能直接觀察患兒呼吸時喉部的運動情況， 纖維喉鏡檢查也可以幫助診斷。 普通的CT和MRI只能幫助排除一些其他先天性喉部疾病，

難以觀察喉部運動狀態， 我們一般也建議嬰兒盡可能避免接觸射線。 ”

微創手術：

寶寶滿月就能做

陳彥球說， 過去對重度喉軟化患兒一般採用氣管切開手術， 患兒通過放置的導管呼吸， 但這類手術創傷大， 併發症較多， 術後護理困難， 患兒的導管需要每天多次清洗消毒， 治療費用高， 對於患兒家屬來說也是沉重的負擔， 因而許多家長不願讓孩子開刀， 最後選擇放棄治療。

“過去喉軟化手術做得不多， 俗稱‘教科書上沒有的手術方法’， 國內外一些醫院採取鐳射治療， 通過局部燒灼達到治療目的。 市婦兒中心耳鼻喉科在不斷摸索中通過低溫等離子消融技術， 自2011年開始應用‘聲門上成形術’來治療重度喉軟化症。

”陳彥球估算， 現在市婦兒中心每年治療超過30例重度喉軟化症患兒， 是全國做重度喉軟化症手術最多的醫院之一。

這種“聲門上成形術”是如何達到治療效果的？陳彥球介紹說， 通過低溫等離子消融技術， 將患兒喉部鬆弛臃腫的組織消融縮減， 擴大喉部入口， 從而增加進入喉部的氣流， 改善通氣。 一般滿月的患兒就能採取這種治療方式。