乙狀結腸切除術後需要注意什麼

動手術切除結腸後在拔出胃管之後再進行飲食， 先吃一些流質的食物然後再慢慢的增加， 並且在手術後的一個星期裡面都要平躺， 一個星期之後才能下床活動， 導尿管可以暫時保留， 並且抗生素最好是持續到體溫正常兩天之後再停。

適應症

1.腫瘤下緣在肛門口以上超出12cm的直腸、乙狀結腸癌。

2.局限在乙狀結腸下段和直腸上段的多發性息肉。

術前準備、麻醉

同經腹、會陰直腸肛管切除術。

手術步驟

1.切口　左側正中旁切口。

2.探查腹腔　檢查病灶部分有無轉移灶， 決定手術的切除範圍， 並估計操作中可能遇到的困難。 對癌腫病人， 切除範圍應向上距癌腫至少6cm， 向下3cm～5cm， 在肛提肌以上至少2.5cm， 以利吻合。

3.分離乙狀結腸系膜根部　用紗布帶紮緊腫瘤兩端的腸腔， 在系膜根部縫紮腸系膜下動、靜脈。 再切開乙狀結腸系膜根部兩側的後腹膜， 向上直達脾曲， 向下達直腸膀胱凹(女性達直腸子宮凹)， 分離腹膜後脂肪和淋巴結。

4.分離、結紮腸系膜血管　根據準備切除的範圍分離出腸系膜下動、靜脈根部， 清掃附近淋巴結， 再結紮血管。

5.分離直腸前、後間隙　根據切除範圍分離直腸前、後間隙， 使直腸前側與膀胱後壁(女性為子宮)分離，

6.切斷乙狀結腸系膜　從準備切除腸段上端部位至腸系膜下動脈結紮處切斷乙狀結腸系膜， 結紮系膜內血管分支。

7.切除病變腸段　在兩把止血鉗之間切斷乙狀結腸上段， 再在兩把直角鉗(或支氣管鉗)之間切斷直腸上段， 切除病變腸段。

8.乙狀結腸直腸端端吻合　對攏乙狀結腸與直腸斷端作端端吻合。 先用絲線間斷縫合後壁漿肌層(直腸只有肌層)。 切除鉗夾部分後， 用2-0腸線間斷縫合後壁全層， 線結打在腸腔內。 再用腸線間斷內翻縫合前壁全層。 最後， 用絲線間斷縫合前壁漿肌層。

9.置引流條　在吻合口後側置一香煙引流， 經腹部切口下端引出。

10.縫合後腹膜　縫合後腹膜， 使吻合口位於腹膜外，

11.縫合腹壁　分層縫合腹壁。

術中注意事項

1.注意防止手術區污染， 並預防性使用抗生素， 以防術後感染， 引起吻合口漏。

2.吻合口縫合可靠， 上下段間不應有張力。 縫針邊距和間距要平均， 各針間距約0.4cm， 使張力平均。 結紮縫線應不緊不松，

術後處理

1.平臥1周後起床活動。

2.持續胃腸減壓， 至腸音恢復、肛管排氣後拔除胃管， 開始流質飲食。 如無腹脹， 再過1～2日後改半流質飲食。

3.抗生素應用至體溫正常後2日。

4.如有膀胱功能失常， 可留置導尿。