案例分析 中醫辨治失眠有方

"胃不和則臥不安”， 陽明經氣上逆， 致使胃氣不得下行， 導致“胃不和”， 形成“臥不安”， 而以失眠為主要症狀的神經衰弱， 治療應以“調和胃氣”法而得。
“胃不和則臥不安”之說， 源於《素問·逆調論》：“人有逆氣……不得臥……是陽明新逆也。 陽明者， 胃脈也。 胃者， 六腑之海， 其氣亦不行。 陽明逆， 不得從其道， 故不得臥也。 《下經》曰：“胃不和則臥不安”， 此之謂也。 ”按該文主旨是論述陽明經氣上逆， 致使胃氣不得下行， 導致“胃不和”， 形成“臥不安”的病變機理。 然而筆者從多年臨床實踐中體會到， 凡以失眠為主的神經衰弱患者， 在其發病過程中，

多兼納差、脘腹脹滿、胸悶噯氣、嘔吐吞酸、大便失調等胃氣不和症狀。 這正與以上經文所論主旨相吻合。 據此， 以“調和胃氣”法治之， 屢獲佳效。 茲不揣膚淺， 將臨床體會結合典型病例管陳於下， 供大家參考。

一、食滯胃脘
由於食滯胃脘而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱多緣於飲食不節， 食積不化， 停滯胃脘， 氣機阻滯， 胃氣上逆所致。 治以消食破積， 導滯和胃。 保和丸為其代表方。
例4、譚女， 35歲1990年3月23日初診。 自訴：夜不能寐， 脘腹脹悶兩周餘， 周身乏力， 記憶力明顯減退， 西醫診為神經衰弱， 以西藥調節神經， 及神經衰弱丸治療罔效。 刻診：失眠， 僅天明前入睡2-3小時， 頭暈煩燥;不思食， 食則欲嘔， 噯腐吞酸， 口氣穢熱;大便粘滯， 日2～3行， 但所下不多，

穢臭難聞;舌紅， 苔黃厚膩， 脈滑數。 心腦治療儀提示：①腦血管緊張度增高;②神經衰弱。 證屬食滯蘊熱， 胃氣不和。 治以破積導滯， 消食和胃。 涼膈散和保和丸化裁。 處方：焦四仙40克， 炒萊菔子30克， 枳實、黃芩、連翹、雞內金、厚樸、藿香、佩蘭各10克， 半夏、茯苓、陳皮各12克。 水煎日服一劑。 5劑寐安， 餘症均瘳。
二、中焦濕熱
由於中焦濕熱而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱， 多緣外感濕熱之邪， 或飲食不節， 過食肥甘酒酪之品， 釀成濕熱內蘊脾胃所致。 甘露消毒丹為其代表方。
例1、周女， 48歲。 1989年8月15日初診。 自訴：2個月前由村來城照看外孫， 女慮其不愜意， 日以魚、肉、雞湯佐餐， 月餘即覺夜寐不安， 脘腹滿悶納呆。 曾服維生素B1， 維生素C面面俱到果維素、舒樂安定片及柏子養心丸等藥治療， 然病益甚。 刻診：入睡艱難， 輾轉反側， 每夜僅睡兩小時許， 頭痛昏沉， 記憶力減退， 脘腹飽脹， 納呆， 嘔惡， 大便粘滯， 溲黃， 舌紅苔黃膩， 脈弦滑而數。 證屬中焦濕熱， 胃氣不和。 治以苦降辛開清化和胃。 甘露消毒丹化裁。 處方：藿香、佩蘭、黃芩、黃連、姜半夏、厚樸、枳殼、竹茹各10克， 白蔻、蘇葉各8克， 六一散20克(包煎)。 水煎日服一劑。 四劑病癒過半。 原方增損繼服四劑而安。
三、痰濁內擾
由於痰濁內擾而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱， 多緣中土失運， 積濕 生痰， 或情志鬱結， 氣鬱生痰， 痰濁擾胃所致。 黃連溫膽湯為其代表方。
例2、馮女， 55歲。 1991年8月23日初診。 自訴：年初退休以來， 身體日漸豐腴， 繼而夜寐不安。 前醫按“更年期綜合征”、“植物神經紊亂”， 以西藥調節神經罔效。 刻診：夜寐驚醒不安， 終日昏沉眩暈， 記憶力減退， 胸中板悶， 痰多而粘， 不思食， 食則索然無味， 嘔惡噯氣， 苔黃厚膩， 脈弦滑數。 證屬痰濁內擾， 胃失和降， 治清熱祛痰、化濁和胃。 黃連溫膽湯化裁。 處方：黃連、半夏、橘紅、炙甘草、茯苓、枳實、生薑各10克， 柴胡、竹茹各7克， 龍骨、牡蠣(二藥先煎)、栝蔞各30克。 水煎日服一劑。 3日即能安寐， 餘症銳減。 減其制， 繼服3劑， 餘症亦瘥。
四、胸膈鬱熱
由於胸膈鬱熱而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱， 多緣於素體心胸熱邪蘊結， 且過服辛熱之品 ， 或汗、吐、下太過， 傷津耗液所致。 梔豉湯、涼膈散為其代表方。
例3、朱女， 48歲， 1988年5月21日初診。 自訴：夜寐不安三月餘。 以養血安神片、柏子養心丸及西藥(藥物不詳)治療， 然病益進。 刻診：臥不安席， 心胸懊惱煩熱， 頭烘熱脹痛， 注意力銳減， 面赤唇幹， 口燥渴， 氣穢臭。 時發口瘡， 便幹溲黃。 舌紅， 苔幹黃， 脈浮洪數。 證屬熱擾胸膈， 胃氣不和。 治以通泄鬱熱， 清宣和胃。 涼膈散化裁。 處方：大黃、梔子、黃芩、連翹、豆豉、甘草、枳實、元明粉(沖)各10克， 薄荷6克， 水煎， 日服一劑， 6劑寐安。