老人補營養 先補點鹽

作為一名老年醫學科醫生， 我在臨床上經常遇到很多消瘦、食欲減退、衰弱、營養不良、骨骼肌減少的老年人。 評估這些老人的營養狀況並作相應的干預， 是工作中非常重要的一部分。 臨床上我們有很多腸外和腸內營養製劑能夠為老人們提供營養支援。

很多因為營養問題住院的老人和家屬心情都很急切。 我們常常聽到患者和家人這樣問：“大夫， 老人吃不下東西， 給輸點液吧！” “大夫， 我不在乎錢， 脂肪乳、白蛋白， 只要對我身體好的， 就多給我用些吧！” “大夫， 我們老人都住進來幾天了， 怎麼還不給輸液呢？”這時候，

需要我們老年科醫生耐心地給患者和家人作出解釋和宣教。 對於長期進食差、營養不良的老年患者， 營養支持一定不能操之過急。

為什麼這麼說呢？我們先走進一段塵封的歷史。 二戰後期， 很多戰俘和集中營倖存者被同盟國士兵解救。 這些倖存者被救出時都已骨瘦如柴， 幾如餓殍。 盟國士兵見狀， 為被救者提供了充足的麵包等食物。 然而令人始料不及的是， 一部分被救者重新大量進食後迅速出現水腫、呼吸困難和致死性心力衰竭， 死亡率反較之前饑餓時大幅上升。

集中營漫長的饑餓和折磨都堅持過來了， 為什麼卻在終於得到充足的食物供給後倒下了？原來， 機體經過長時間饑餓或營養不良， 處於分解代謝狀態，

體內電解質、維生素貯備耗竭。 當重新攝入營養物質， 尤其是短時間內輸注大量葡萄糖溶液後， 患者體內血糖濃度升高， 胰島素大量分泌， 合成代謝迅速增強， 鉀、鎂、磷和維生素的血清濃度明顯下降， 由此會產生一系列問題。 如低磷血症、低鉀血症、維生素缺乏、充血性心力衰竭和周圍水腫等。

老人如何補營養？這裡有一個簡單的十二字訣：先少後多， 先慢後快， 先鹽後糖， 逐步過渡。 這裡說的鹽一般是指生理鹽水。 既注意到能量的缺乏， 也注意到電解質和維生素的缺乏。 因為對於老年人的營養支持， 欲速則可能不達。 （張寧）