老人切氣管利弊

氣管插管在老年危重病人呼吸衰竭搶救中， 是保證呼吸道通暢， 延續患者生命的重要環節， 用吸引器吸出氣管分泌物， 使血氧飽和度盡快提升， 待病情穩定后再行規范氣管切開術。 經實例觀察可見患者躁動減輕， 術中、術后滲血減少， 也有利于氣管切開的定位。 解決了老年人在氣管切開術中， 因頸段氣管暴露欠佳， 不易找到氣管的難點。 所以老年人在全身衰竭伴重度肺內感染， 下呼吸道大量分泌物潴留的情況下， 先行氣管插管， 解除氣道梗阻后再行氣管切開術， 是搶救呼吸道梗阻， 確保病人安全的有效治療方法之一。

使用一次性帶氣囊硅膠氣管套管， 有利于呼吸機的輔助給氧。 但由于無內套管容易引起痰液干結而阻塞氣管套管， 故應勤吸痰（吸痰時動作要輕柔， 防止氣道損傷）。 定時向套管內滴藥（常用0.9%氯化鈉溶液250 ml 加慶大霉素、地塞米松及糜蛋白酶、沐舒坦、伊諾舒等藥，

每分鐘3——5滴）， 以防止痰液干結、阻塞套管。 病房內要保持一定的溫度及濕度， 帶管者適當給予霧化吸入， 都有利于長期帶管患者的痰液吸出。

為避免一次性帶氣囊套管連接呼吸機時出現氣管低壓現象， 應隨時檢查套管氣囊是否漏氣，

并定時放氣， 以防止氣管壓迫過久引起氣管缺血壞死。 如病人呼吸平穩， 可不上呼吸機。 老年患者如咽喉部協調功能尚好， 無胃內容物反流及口腔咽喉唾液誤入氣管內， 可先將氣囊氣體放出， 根據病情再更換金屬套管， 以便于清洗消毒套管（帶氣囊套管如果氣囊不破， 可連續應用3個月）。

老年人氣管切開術中， 傷口滲血是常見并發癥之一。 主要與腎透析、心臟植入支架、心肌缺血或梗死、腦血栓或栓塞等疾病病人用藥有關。 如發生氣管套管傷口滲血， 可用碘仿紗條填塞， 嚴重滲血可加壓填塞， 5——7 d 后更換。 為防止帶氣囊套管切口血性滲出物以及咽喉內分泌物流入肺內， 可用吸引器從口腔進入咽喉至聲門區吸出氣囊上方血性分泌物或咽喉部分泌物，

避免加重肺內感染。 老年患者可因糖尿病、全身衰竭、腫瘤晚期等疾病影響傷口愈合。 氣管切口應按時換藥， 為控制肺內感染及防止切口創面的感染應合理使用抗生素。

老年患者拔管要慎重。 由于老年人易患多種疾病，

如腦萎縮、腦血栓、腦栓塞及腦出血等疾病都可造成老年患者拔管困難。 年齡偏大或全身衰竭等因素使病人咽喉部發生協調功能障礙， 由于鼻飼， 在帶氣囊套管或更換金屬套管時， 個別病人因功能障礙引起惡心， 導致食物反流咽喉部及口腔而使胃內容物進入氣管（使用金屬套管的病人胃內容物直接進入氣管， 帶氣囊套管的病人胃內容物進入喉腔， 也可因吞咽用力大， 使部分胃內容物進入氣管， 或在放氣囊時進入氣管）引起嗆咳， 從套管噴出， 甚至窒息；或因拔出鼻飼管， 進食、水等誤入氣管而出現上述情況。 因此要根據病人具體情況， 掌握拔管指征， 切不可輕易拔管， 長期帶管能更好地保證病人存活。