急性血源性骨髓炎

文章導讀

急性血源性骨髓炎的主要患病人群是兒童及青少年， 患病部位起於長骨的幹骺端， 大量的細菌在這裡繁殖， 然後出現化膿， 是一種很嚴重的疾病。 常常伴有毒血症表現， 容易使骨營養血管造成堵塞， 一旦血液供應不及時， 影響骨質的生長， 就容易形成骨壞死。

出現急性血源性骨髓炎的時候應該及時治療， 不然等急性血源性骨髓炎轉變為慢性血源性骨髓炎就會長期不愈， 最後病情蔓延到全身， 直接威脅到患者的生命安全， 患者要慎重對待。

(一)發病原因

致病菌常為溶血性金黃色葡萄球菌， 近年來也有毒性較強的溶血性白色葡萄球菌， 偶爾可見沙門桿菌、肺炎球菌或其他化膿菌， 大部分對青、鏈黴素有抗藥性。 常見的原發病灶有膿皰、齒齦膿腫及上呼吸道感染。

(二)發病機制

骨髓炎的發生， 細菌毒力大小是外在因素， 全身狀況或局部骨骼抵抗力是內在因素。

長骨幹骺端有很多終末小動脈， 迴圈豐富， 血流慢， 細菌易於繁殖。 有的細菌如葡萄球菌常聚集成團， 在細小動脈內形成栓塞， 使血管末端阻塞， 導致局部組織壞死， 利於細菌生長和感染的發生。 臨床上， 扭傷和挫傷等所致局部組織損傷， 常為骨髓炎發生的間接原因。

感染開始後48h細菌毒素即可損害幹骺端的毛細血管迴圈， 在幹骺端生成膿液， 經過哈佛氏系統和伏克曼管進入骨膜下， 使骨膜剝離， 導致骨質破壞、壞死和由此誘發的修復反應(骨質增生)同時並存。 早期以破壞和壞死為主， 皮質骨內層接受幹骺端的血液供應， 血供受損後， 骨質壞死， 肉芽組織將其與存活的骨分開， 形成死骨片， 骨膜反應生成新骨稱為包殼(involucrum)，

包裹感染骨和壞死骨， 以後包殼出現缺損形成骨瘺(cloaca)和竇道， 引流膿液。 後期以骨增生為主。

骨內感染灶形成後， 因周圍為骨質， 引流不暢， 多有嚴重的毒血症表現。 以後隨著膿腫的擴大， 感染沿局部阻力較小的方向向四周蔓延。

由於急性血源性骨髓炎多發生在骨骼處於比較活躍期的兒童和少年， 因此在孩子成長的過程中， 要注意預防這種疾病的發生。 一般早期的急性血源性骨髓炎經過治療， 可以將病變的壞骨吸收， 從而痊癒。 因此， 一旦出現急性血源性骨髓炎要及時進行治療。