重視維生素D檢測 優化臨床應用管理

維生素D(Vit D)是維持骨骼健康必不可少的物質之一， Vit D缺乏可導致肌肉軟弱， 誘發骨質疏鬆性骨折等。 資料顯示， 全球超過10億人患有Vit D缺乏或不足， 骨質疏鬆症已經成為不容忽視的公眾健康問題。 據統計， 全世界近2億女性患有骨質疏鬆症， 其中60-70歲女性人群中接近1/3為骨質疏鬆患者， 在80歲及以上女性中， 該比例高達2/3。 因此， 呼籲檢驗科、內分泌科、骨科、婦產科等醫生重視Vit D缺乏或不足現象， 通過合適的Vit D臨床檢測方法， 定期監測、及時診斷、優化治療， 改善患者生存品質。

Vit D：在人體存在多個不同靶組織

作為激素源和脂溶性類固醇，

體內Vit D來源主要由皮膚細胞從7-脫氫膽固醇在紫外線刺激下生成， 經肝臟轉化為Vit D的另一種形式——血清25羥維生素D(25 (OH)D)， 釋放入血液中(半衰期為2-3周);再由腎臟轉化為骨化三醇(1,25 (OH)2D)， 即唯一的生物活性Vit D代謝物(半衰期：大約3-4小時)。

在人體儲存的Vit D為25(OH)D形式， 90-95%的25(OH)D會與Vit D結合蛋白(Vitamin D Binding Protein ， VDBP)緊密結合。 僅有1%左右25(OH)D未與VDBP結合， 其餘與白蛋白疏鬆結合， 輸送到細胞的25(OH)D主要來自游離的以及與白細胞疏鬆結合的部分。 Vit D 與 VDBP 結合後在體內轉運， 這促進了 Vit D 同各種組織和細胞的結合， 也調控了提供給機體的 Vit D 總量。 不同的生理條件會影響 VDBP 的水準因而會影響 Vit D 的水準， 如肝病、腎病綜合征、妊娠等， 這些情況下， 總的Vit D 水準不能提供個體Vit D 水準的全貌。

通過人體不同細胞中的Vit D受體，

Vit D 對多個不同組織具有多效性作用， 其主要靶組織為骨、小腸、腎臟、甲狀旁腺與肌肉， 因此可作為鈣與磷代謝的主要調節分子。 對於鈣吸收來說， Vit D顯得十分重要， 在負鈣平衡時， 促進腸道鈣吸收;在骨骼代謝中， 可刺激成骨細胞及破骨細胞， 導致骨鈣化以及骨鈣再吸收。 此外， 在低鈣血症情況下， 骨骼儲鈣幾乎取之不盡， 可見， 血液中鈣濃度密切調節非常重要。

腎臟與甲狀旁腺均處於一種閉環調節回饋環路中， 該回饋受到甲狀旁腺素(PTH)、維生素D、鈣、磷酸等激素與電解質的調節。 血流中Vit D濃度較高時， 將抑制甲狀旁腺中PTH 的分泌。 PTH刺激腎中的25(OH)D羥化生物活性的1,25 (OH)2D。 通過24-羥化酶， 失活1,25 (OH)2D， 高濃度的Vit D可啟動一種負反饋機制。 通過此回饋環，

維生素D顯示出其對腎臟的局部直接作用。

目前， 臨床上對Vit D的狀態分類主要包括缺乏、不足與毒性濃度三類， 大多數檢驗醫生建議：若Vit D與血清25(OH)D值相關性