頑固性干咳
一提到咳嗽， 很多人都會害怕， 尤其是慢性咳嗽， 連續能咳嗽幾個月都不見好， 即便是用藥， 剛開始有所改善了， 但是又會反復發作。 造成咳嗽的原因很多， 細菌感染引發的咽喉炎癥、平時飲食和生活習慣不規律造成的咳嗽等， 每天都不停的咳嗽嚴重影響到生活和工作， 那么對于頑固性咳嗽該怎么辦呢?
這種炎癥不一定是有菌性炎癥， 也有可能是無菌性炎癥， 所以使用大劑量的抗生素也未必會有效。
此時患者會出現非常痛苦的癥狀， 有可能出現終身不愈的慢性咳嗽， 以晨間咳嗽， 夜間陣咳排痰為明顯特征， 到了后期， 還可能出現氣短和呼吸困難， 喘息和胸悶。
內不治喘， 外不治癬， 病情發展到這一步， 足以讓許多醫師望而生畏。
那么， 該如何應對這頑固不化的咳嗽呢?中醫的解決思路是什么?
一般來說， 應對慢性咳嗽， 急性發作期應以小青龍救其急。
小青龍湯是治療急性咳嗽效力最宏的方子， 若有入里化熱， 則加上石膏;如熱邪傳肺， 汗出而喘甚， 則用麻杏石膏湯;若伴有津液虧虛， 則加小麥， 麥冬， 梗米， 沙參;伴有咽喉的局部紅腫則加連翹， 薄荷， 金銀花;寒痰粘稠者加旋覆花， 蘇子， 白芥子， 萊菔子;白色的寒痰轉為黃色的熱痰， 則可加用魚腥草， 貝母， 竹瀝。
但是需注意的是， 小青龍湯不可長期服用， 因為麻黃， 桂枝宣發之力很強， 而細辛， 干姜藥性大熱， 所以此方若久服耗氣、傷陰、動陽， 所以， 一旦過了急性期， 則應改為“緩則固其本”。
如何固本?
苓桂劑
思路一：用苓桂劑善其后
脾為生痰之源， 肺為貯痰之器。 痰若不去， 咳必不除。 所以對于緩解期的咳嗽患者， 使用平和中正安全的苓桂劑， 以健脾益氣祛飲化痰， 再好不過。
苓桂術甘湯是健脾和祛痰飲最有效的方子之一。
心下有痰飲， 胸脅支滿， 目眩， 苓桂術甘湯主之。
方：茯苓四兩
桂枝三兩 白術三兩 炙甘草二兩
上四味， 以水六升， 煮取三升， 分溫三服
——金匱.痰飲咳嗽病脈證并治第十二
在此方中， 大劑量茯苓滲濕利水， 桂枝溫陽化飲， 白術健脾燥濕， 甘草守胃和中。
寒痰再加干姜， 陳皮;熱痰則用薏苡仁， 貝母。 其氣上沖， 面色紅赤如醉酒貌者則加五味子。
堅持用苓桂劑治療幾個療程， 可見其功。
黃連
思路二：清除余邪， 邪去正安
很多時候， 疾病長期不愈， 出來患者體質虛衰外， 更重要的是余邪纏綿不去。
對于慢性咳嗽患者而言， 即長有邪火盤據于肺。
所以清除余邪， 是治療慢性咳嗽的一個非常重要的原則， 金元四大家之首張從正， 用寒涼攻下之法， 黃連解毒湯治療火嗽， 教人茅塞頓開， 大有啟發。 我臨證時， 在黃連解毒湯的基礎上， 再加蒲公英， 治療慢性咳嗽， 的確療程斐然。
黃連(三兩) 黃芩
黃柏(各二兩) 梔子(十四枚擘)
上四味切， 以水六升， 煮取二升， 分二服， 一服目明， 再服進粥， 于此漸瘥， 余以療凡大熱盛煩嘔呻吟錯語不得眠， 皆佳， 傳語諸人， 用之亦效， 此直解熱毒， 除酷熱， 不必飲酒。 劇者， 此湯療五日中神效。 忌豬肉冷水。
——外臺秘要
必須謹記的是， 黃連解毒湯， 苦寒傷正，
舌紅苔黃膩者用半夏瀉心湯化裁最好， 若是有白痰者， 與苓桂術甘湯聯用為佳。
丹參
思路三：斟情加活血化瘀藥物， 以解除局部充血水腫
慢性咳嗽， 久病必瘀， 所以斟情加活血化瘀藥物是許多老中醫治療慢性咳嗽， 久治不愈的秘法。
其中最常用到的藥物是仙鶴草和丹參。 仙鶴草苦、澀、平， 強于收斂止血， 有很好的緩解久咳引起的咽喉、支氣管充血的作用， 常與桔梗， 連翹， 甘草等組成藥對。 治療慢性咳嗽， 仙鶴草的常用劑量是15克。
丹參苦， 微寒， 可活血祛瘀， 通經止痛， 有很好的散瘀水腫的作用， 配合木蝴蝶，天花粉，浙貝母治療久咳導致的聲音嘶啞，咽喉腫痛，大善。治療慢性咳嗽，丹參的常用量是20克。
配合木蝴蝶，天花粉，浙貝母治療久咳導致的聲音嘶啞，咽喉腫痛，大善。治療慢性咳嗽，丹參的常用量是20克。