小兒便秘的中醫治療方法

病位在大腸， 病機在脾和肝

《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“大腸者， 傳道之官， 變化出焉。 ”故糞便的排出與大腸功能關係密切。 《諸病源候論·小兒雜病諸候論》曰：“小兒便不通者， 臟腑有熱， 乘於大腸故也。 ”

小兒脾常不足， 一方面是因為小兒生而未全、全而未壯， 故其臟腑功能較弱， 另一方面還因其處於旺盛的生長發育期， 對水穀精氣的需求比成人相對高， 而小兒脾氣尚弱， 存在著運化功能不健的現象。 若飲食調攝不當、情志變化， 則易造成脾胃虛弱、運化無權， 脾升胃降失常， 濁陰不降， 影響大腸氣機， 致傳導功能低下，

肝主疏泄， 能調暢全身氣機， 且能促進脾胃的運化功能和大腸傳導功能， 以助大便排泄。 小兒的生理特點為肝常有余， 生機勃發， 其氣機升多降少， 糟粕不易順降而鬱滯腸腑， 故便秘者多;肝氣鬱結， 疏泄不暢， 氣機壅滯， 同時也影響了脾的運化， 大腸氣行不暢， 傳導失司， 糟粕留滯， 而成便秘。

攻補兼施， 健脾行氣

李師介紹， 根據小兒“肝常有余， 脾常不足”、“肺臟嬌嫩”的生理特點， 治療小兒便秘應補其不足、瀉其有餘， 臨床宜攻補兼施， 以健脾行氣通便為治則， 可採用口服中藥湯劑或推拿手法進行治療。

中藥治療

予以枳術丸合柴胡疏肝散加減：藥用生白術10～20克， 枳殼6～10克， 陳皮10克， 黨參10克， 當歸10克， 香附l0克， 白芍10克， 生麥芽10克，

方中黨參、白術健脾益氣;陳皮、枳殼健脾助運;香附、生麥芽、柴胡疏肝解鬱;當歸、白芍和血潤腸;大便不暢、久留腸腑、大腸津虧， 則易燥結， 故加冬瓜仁、郁李仁、火麻仁潤燥通便;甘草調和諸藥。 本病為因滯而燥， 因燥更加重了滯， 非直接因燥而導致便秘， 故治療重點在於健脾疏肝、調暢氣機， 再佐以潤燥之品， 諸藥合用， 使脾氣得健， 肝氣得舒， 大便得通。

推拿治療

對於服藥困難或不願服藥的患兒， 採用推拿手法也能取得較好療效。 李師告訴記者， 便秘有虛實之分， 推拿手法也有補瀉之別。

以脾虛為主的患兒， 多見面色白而無華， 形疲乏力， 大便努掙難下， 便質不幹， 舌淡苔薄， 指紋色淡。 治宜益氣養血，

1.補脾：脾經位於拇指橈側緣。 操作時， 由指根尖推向指根300次。 能調理脾胃， 加強脾胃運化功能。

2.推三關：位於前臂橈側， 太淵穴至曲池穴成一直線。 操作時， 自下向上推100～500次。 具有溫裡散寒、溫補氣血之功效， 適用於各種虛證， 如身體虛弱、神疲氣怯、面色無華等。

3.捏脊：從第一胸椎至尾椎， 由下往上捏30遍。 可調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡， 凡脾胃虛弱之證， 均可用之。

以肝實為主的患兒， 症見大便幹結， 便質幹硬， 形似顆粒， 面赤身熱， 口臭， 唇赤， 小便黃， 胸脅痞滿， 納食減少， 腹部脹， 苔黃厚， 指紋色紫。 治宜順氣行滯， 清潤通便。 主要採用以下手法：

1.清大腸：大腸穴位於食指橈側緣。 操作時由虎口推向指尖， 100～300次。 能治療濕熱、飲食、痰飲等停積腸道、氣機受阻之便秘、腹中灼痛等。

2.退六腑：六腑位於前臂尺側緣， 神門穴至肘成一直線。 操作時， 以中食指指腹， 自肘關節推至掌根， 100～500次。 能通腑瀉熱， 滑腸瀉下， 用於陽明腑實之痞滿燥實堅。

3.補腎水：位於小指螺紋面。 操作時， 自小指根推至小指尖100次。 有補腎固本， 清熱利尿之功效。

4.瀉肝火：找准血海穴(雙膝內側)用雙手拇指按摩40次左右。

此外， 家長要改變患兒不正確的飲食習慣、生活習慣， 比如儘量選擇母乳餵養， 選用適合中國兒童的配方奶粉， 正常飲食， 少吃零食， 幫助孩子養成定時排大便的習慣等。