敗毒散的組成及作用

【名　稱】敗毒散

【分　類】解表劑-散寒祛濕

【組　成】羌活4.5克，柴胡4.5克，前胡4.5克，獨活4.5克，枳殼4.5克，茯苓4.5克，荊芥4.5克，防風4.5克，桔梗4.5克，川芎4.5克，甘草1.5克

【方　訣】若正氣未虛，而表寒較甚者，去人參，加荊芥、防風以祛風散寒;氣虛明顯者，可重用人參，或加黃芪以益氣補虛;濕滯肌表經絡，肢體酸楚疼痛甚者，可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風除濕，通絡止痛;咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰;痢疾之腹痛、便膿血、裡急後重甚者，可加白芍、木香以行氣和血止痛。

【功　用】散寒祛濕，益氣解表

【主　治】主治氣虛，外感風寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，嘔噦寒熱，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。本方常用於感冒、流行性感冒、支氣管炎、風濕性關節炎、痢疾、過敏性皮炎、濕疹等屬外感風寒濕邪兼氣虛者。

【用　法】上為粗末。每服二錢(6克)，水一盞，加生薑、薄荷各少許，同煎七分，去滓，不拘時服，寒多則熱服，熱多則溫服(現代用法：作湯劑煎服，用量按原方比例酌減)。

【禁　忌】本方多辛溫香燥之品，若是暑溫、濕熱蒸迫腸中而成痢疾者，切不可誤用。若非外感風寒濕邪，寒熱無汗者，亦不宜服。(方中藥物多為辛溫香燥之品，外感風熱及陰虛外感者，均忌用。若時疫、濕溫、濕熱蘊結腸中而成之痢疾，切不可用。)

【方　論】

1、《醫宗金鑒·刪補名醫方論》趙羽皇：“東南土地卑濕，凡患感冒，輒以傷寒二字混稱。不知傷者，正氣傷於中，寒者，寒氣客於外，未有外感而內不傷者也。仲景醫門之聖，立方高出千古。其言冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒，以失於固密而然。可見人之傷寒，悉由元氣不固，腠理之不密也。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發也，其出自陽，其源自陰。故陽氣虛，則營衛不和而汗不能作;陰氣弱，則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，不固其內可乎?表汗無如敗毒散、羌活湯。其藥如二活、二胡、芎、倉、辛、芷，群隊辛溫，非不發散，若無人參、生地之大力者君乎其中，則形氣素虛者，必致亡陽;血虛挾熱者，必致亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補益之法，我知其托裡之法。蓋補中兼發，邪氣不至於流連;發中帶補，真元不至於耗散，施之于東南地卑氣暖之鄉，最為相宜，此古人制方之義。然形氣俱實，或內熱熾盛，則更當以河間法為是也。”

2、喻昌《寓意草》：“傷寒病有宜用人參入藥者，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先發汗以驅之。其發汗時，惟元氣大旺者，外邪始乘藥勢而出;若元氣素弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨元氣縮入，發熱無休，去生遠矣。所以虛弱之體，必用人參三五七分，入表藥中，少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一湧而去，全非補養虛弱之意也。”

3、《太平惠民和劑局方》卷2：“傷寒時氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重;風痰頭痛，嘔穢寒熱。”

4、《醫方集解》：此足太陽、少陽、手太陰藥也。羌活入太陽而理遊風，獨活入少陰而理伏風，兼能 醫方集解

去濕除痛，柴胡散熱升清，協川芎和血平肝，以治頭痛目昏，前胡、枳殼降氣行痰，協桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫，甘草和裡而發表，人參輔正以匡邪，疏導經絡，表散邪滯，故曰敗毒。

5、《張氏醫通》：問時疫初起，用人參敗毒，得毋助邪為虐之患乎，又何以治非時寒疫，汗後熱不止?蓋時疫之發，必入傷中土，土主百骸，無分經絡，毒氣流行，隨虛輒陷，最難叵測。亟乘邪氣未陷時，盡力峻攻，庶克有濟。其立方之妙，全在人參一味，力致開合，始則鼓舞羌、獨、柴、前，各走其經，而與熱毒分解之門;繼而調禦津精血氣，各守其鄉，以斷邪氣複入之路，以非時之邪，混廁經中，屢行疏表不應，邪伏幽隱不出，非藉人參之大力，不能載之外泄也。

6、《溫病條辨》：此證乃內傷水穀之釀濕，外受時令之風濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內外俱急，立方之法，以人參為君，坐鎮中州;為督戰之帥，以二活、二胡合芎䓖，從半表半裡之際領邪外出，喻氏所謂逆流挽舟者此也，以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源。痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。

7、《成方便讀》：方中必先以人參補正卻邪。羌活走表，以散遊邪，獨活行裡，以宣伏邪，柴胡、桔梗散熱升清，枳殼、前胡消痰降氣，川芎芳香以行血中之氣，茯苓淡滲以利氣中之濕，甘草協和各藥，使之不爭，生薑辟穢祛邪，令其無滯。於是各建其長，以收全功，皆賴人參之大力，駕馭其間耳。至於治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪從表而陷裡，仍使裡而出表也。

8、虛人而感風寒濕邪，邪正交爭於肌腠之間，正虛不能祛邪外出，故憎寒壯熱而無汗，頭項強痛，肢體酸痛。風寒犯肺，肺氣不宣，故鼻塞聲重，咳嗽有痰。胸膈痞滿，舌苔白膩，脈浮而濡，正是風寒兼濕之證。所以治當益氣解表，散寒祛濕。方中羌活、獨活並為君藥，辛溫發散，通治一身上下之風寒濕邪。川芎行血祛風;柴胡辛散解肌，並為臣藥，助羌活、獨活祛外邪，止疼痛。枳殼降氣，桔梗開肺，前胡祛痰，茯苓滲濕，並為佐藥，利肺氣，除痰濕，止咳嗽。甘草調和諸藥，兼以益氣和中。生薑、薄荷，發散風寒，皆是佐使之品。配以小量人參補氣，使正氣足則鼓邪外出，一汗而風寒濕皆去，亦是佐藥之意。

9、本方證系正氣素虛，又感風寒濕邪。風寒濕邪襲於肌表，衛陽被遏，正邪交爭，故見憎寒壯熱、無汗;客於肢體、骨節、經絡，氣血運行不暢，故頭項強痛、肢體酸痛;風寒犯肺，肺氣郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞聲重、胸膈痞悶;舌苔白膩，脈浮按之無力，正是虛人外感風寒兼濕之征。治當散寒祛濕，益氣解表。方中羌活、獨活發散風寒，除濕止痛，羌活長於祛上部風寒濕邪，獨活長於祛下部風寒濕邪，合而用之，為通治一身風寒濕邪的常用組合，共為君藥。川芎行氣活血，井能祛風;柴胡解肌透邪，且能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強宣痹止痛之力，俱為臣藥。桔梗辛散，宣肺利膈;枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機、寬胸利膈的常用組合;前胡化痰以止咳;茯苓滲濕以消痰，皆為佐藥。生薑、薄荷為引，以助解表之力;甘草調和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。方中人參亦屬佐藥，用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，並寓防邪複入之義;二則令全方散中有補，不致耗傷真元。綜觀全方，用羌獨活、芎、柴、枳、桔、前等與參、苓、草相配，構成邪正兼顧，祛邪為主的配伍形式。扶正藥得祛邪藥則補不滯邪，無閉門留寇之弊;祛邪藥得扶正藥則解表不傷正，相輔相成。

【方　解】

荊防敗毒散於敗毒散去參、姜、薄，再加荊、防，故解表發散之力增強而無益氣扶正之效，宜於外感風寒濕邪而正氣不虛之表證及瘡瘍、癮疹。