喉罩全麻在宮外孕手術中的應用

宮外孕為婦科急症， 患者大多處於失血性休克狀態。 硬膜外麻醉可進一步加重迴圈功能失衡， 僅可用於少數出血量較少的病例中。 我們將喉罩全麻用於宮外孕手術， 並與硬膜外麻醉和氣管內插管全麻進行比較， 現總結報告如下。 1 一般資料 選擇宮外孕行剖腹探查術患者30例， 年齡25～40歲， 體重45～65kg， 無重要臟器疾患。

宮外孕為婦科急症， 處於失血性休克狀態。 硬膜外麻醉可進一步加重迴圈功能失衡， 僅可用於少數出血量較少的病例中。 對於多數患者， 出血量在800ml以上， 選擇對迴圈干擾小的全麻藥， 實施氣管內插管全麻較為安全，

但是， 氣管內插管常引起插管應激反應及呼吸道併發症。 為了解決些問題， 英國醫生Brain于1981年發明了喉罩， 應用於臨床， 取得了較好的效果。 我們將喉罩全麻用於宮外孕手術， 並與硬膜外麻醉和氣管內插管全麻進行比較， 現總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇宮外孕行剖腹探查術患者30例， 年齡25～40歲， 體重45～65kg， 無重要臟器疾患。 其中10例患者， 術前估計出血量90/60mmHg， 心率800ml， 血壓≤90/60mmHg， 心率>100次/min， 瞼結膜蒼白的宮外孕患者20例， 隨機兩組， 每組10人， 實施氣管內插管全麻組為B組， 實施喉罩通氣全麻組為C組。

1.2 方法 全部病例首先開放一條較大的上肢靜脈通路， 用以補液輸血抗休克， 同時連接心電監護儀， 動態觀察BP、HR、SpO 2 、ECG。 A組:選L 1～2 椎間隙穿刺成功後，

向頭端置管3～5cm， 固定。 先給2%利多卡因試驗劑量5ml， 測出麻醉平面後， 根據血壓和麻醉平面酌情追加維持量3～10ml不等。 B組:靜注氟芬合劑2ml， 咪唑安定0.1mg/kg， 依託咪酯0.3mg/kg， 司可林100mg誘導行氣管內插管， 接呼吸機， 靜注維庫溴銨4～6mg， 吸入0.8%～1.5%異氟醚維持麻醉。 誘導時血壓下降較誘導前明顯者， 靜注多巴胺維持血壓。 C組:用1%丁卡因噴霧進行充分的口咽部表面麻醉， 靜注氟芬合劑1～2ml， 咪唑安定0.04～0.08mg/kg， 使病人處於嗜睡狀態， 囑病人張嘴， 置入喉罩， 檢查喉罩位置正確， 不漏氣， 接呼吸機， 靜注依託咪酯0.1～0.2mg/kg， 使患者入睡， 靜注維庫溴銨4～6mg， 吸入0.8%～1.5%異氟醚維持麻醉。