你是不是有強迫症？

受訪專家/廣東省精神衛生中心副主任醫師 鄭會蓉

越來越多的人發現自己多少有些強迫行為：比如有的人會擔心門沒鎖一而三再而三返回查看；有的人一緊張就不自覺拔頭髮， 直到頭髮越來越少；還有的人洗澡總覺沒洗乾淨， 會洗兩三個小時才出來……廣東省精神衛生中心副主任醫師鄭會蓉指出：類似的行為都是強迫症的症狀， 而此病難診斷易復發， 會嚴重影響學習生活和工作， 世界衛生組織(WHO)將其列為十大致殘性疾病之一， 若能及早診斷進行藥物治療和行為干預， 才能減輕症狀， 減少復發。

●現狀：

表現多種多樣而難診斷

對於抑鬱症， 人們多少有所瞭解， 但對強迫症卻知之甚少。 往往以為其某些行為表現僅僅是一種“怪癖”， 而不認為是一種疾病。 鄭會蓉介紹， 強迫症發病早、病程長， 終身患病率為0.8%-3.0%。 強迫症的基本表現為持續的強迫思維和反復的強迫行為。 強迫思維是指頭腦中反復出現的闖入性的想法、懷疑、表像或衝動。 強迫行為是重複的行為或者心理活動， 繼發于強迫思維， 受其驅使而實施。 目前醫學界已經不再將強迫症列入焦慮譜系範疇， 而是單列為獨立診斷類別的強迫症及相關障礙。 除了強迫症外， 還包括五類強迫相關障礙：皮膚摳抓障礙、軀體變形障礙、拔毛髮障礙、囤積障礙、物質/藥物所致的強迫及相關障礙。

強迫症的症狀複雜多變， 不易被識別。 有很多強迫症病人在第一次就診前， 病史可能長達7年及以上， 期間病情波動演化， 也使得臨床喪失了最初的典型特徵， 導致難確診。 有一個19歲的男生A， 從10歲讀小學三年級時起病， 原來成績全班第一， 最早症狀是看見一樣東西就會不斷聯想， 完全走神， 上課根本無法聽課， 初中後症狀越來越嚴重， 父母卻只認為是他“想多了！想少一點就可以”， 但A根本無法讓思維停下來。 “他本人非常痛苦， 因為他想停止但是無法停下來， 甚至詢問醫生是否能用手術方法進行治療。 ”鄭會蓉說。

●甄別：重複與糾纏是關鍵

鄭會蓉指出， 要判斷是否患上強迫症， 必須知道其兩個核心特徵：重複與糾纏。

所謂重複， 是花費了大量時間和精力反復做一件事， 而達成的效果與付出遠遠不成比例， 如長時間洗手、擦拭傢俱或者檢查門鎖；所謂糾纏， 是指同一個想法或者念頭在腦子裡不斷出現， 一遍一遍地回憶社交活動中每一個瑣碎的細節、壓抑自己可能出現的“暴力、性侵害”等各種衝動等。 重複和糾纏最終造成患者強烈的痛苦心理或生活及工作能力的損害。

比如有個19歲的學生應對焦慮和壓力的反應就是感覺癢， 不自覺地不斷抓癢， 近一兩年發展到身上的皮膚都被抓得破損流血但還是無法停止， 最早在皮膚科求治， 用了一些止癢和激素類藥物， 最後轉到心理科， 才被診斷出是患了皮膚摳抓障礙。 另一位患者每天會不停反復看手機，

有時看了又看一個小時也出不了門， 他自己說知道沒必要但就是會20次、30次重複去做這個事， 因此也影響了人際交往。

普通人性格嚴謹要求高， 反復檢查重複清洗的並不少見， 但通常這種動力定型是節省精力和提高效率的行為方式。 而強迫症則“費時性”突出， 每天為此付出的時間至少1小時甚至更多。 這些行為明顯降低了他們的生活效率， 及帶來社交功能的損害， 到了連自己也無法容忍耐受的程度。

●治療：主要方法有四種

據介紹， 目前， 對於強迫症的治療手段主要有以下幾種:

藥物治療：強迫症與腦內多種神經遞質失衡有關， 通過相應的藥物可調整腦內5-羥色胺、多巴胺、谷氨酸能等神經遞質的平衡；

心理治療：和患者建立良好的治療同盟，

通過心理治療技術發現並分析內心的矛盾衝突， 推動患者解決問題， 促進心理健康和人格成熟；

物理治療：對於難治性的強迫症患者可選擇性採用物理治療， 包括經顱磁刺激、深部腦刺激、迷走神經刺激、改良電抽搐等。 深部腦刺激這種神經外科干預手段對病情嚴重， 慢性難治的強迫症患者有顯效， 但也有潛在的不良反應。 使用時需注意權衡治療風險與獲益；

聯合治療：根據患者症狀的性質和嚴重程度選擇藥物治療、心理治療、物理治療或者其聯合治療；根據患者的個體情況， 如患者年齡、性別、病程、症狀特徵、既往病史、心理社會因素等， 來制定個體化的治療方案。

她指出，

強迫症的治療效果呈現比較慢， 需要患者及家人耐心配合。 建議強迫症患者服藥至少3個月以上。 另外， 針對不同年齡層的患者， 治療方法也因人而異。 兒童、青少年患者症狀較輕的首選心理治療， 病情嚴重的， 須配合藥物治療；成年人一般採用藥物合併心理治療；深部腦刺激治療對慢性難治性的病人有一定療效。 （記者 陳映平 通訊員 張丹娜）