基質性角膜炎

概述
是位於層內的炎症， 屬非潰瘍性的深層角膜炎。

病因
大多數為先天性梅毒， 其次為結核、風濕等感染引起， 病原微生物可通過上皮或角膜緣血管直接侵犯角膜；但更多的是抗原－抗體反應結果。

症狀
1.梅毒性：先天性梅毒引起者， 發病年齡多為5～20歲的青少年。 兩眼同時或先後發病， 並伴有耳聾、上門牙下緣缺損、鞍鼻等特徵， 後二者和角膜改變構成；血清康華氏反應陽性。 後天梅毒引起者少見。 眼部病變一開始， 即有明顯的刺激症狀。 從角膜周邊部開始發生浸潤， 逐漸向中央區擴展， 最後在角膜中心區會合。

角膜基質因浸潤、水腫、呈灰白色霧狀混濁， 失去原有的光澤。 睫狀充血或混合充血明顯。 隨著角膜病變的發展， 可見新生的深層血管呈毛刷狀從角膜緣四周侵入角膜基質， 逐漸伸向角膜中央， 使角膜變成暗紅色磨砂玻璃樣混濁。 一般兩周後浸潤可擴展到全部角膜， 約1個月炎症達高峰；同時佈滿新生血管。 此病總是伴有虹膜睫狀體炎。 恢復期， 睫狀充血減輕， 炎症漸消退。 角膜混濁的吸收， 也從周邊部開始；炎症消退後角膜光澤恢復正常。 最終， 在角膜中央區遺留下不同程度的瘢痕， 影響視力；如瘢痕緻密或變成扁平角膜時， 可嚴重影響視力。 角膜新生血管逐漸變細萎縮。 多年後， 在角膜深層留下極細的灰白色絲狀影子血管， 成為本病永存的特殊標誌。 有的病例因併發虹睫狀體炎， 可導致繼發性青光眼。
2．結核性：多單眼發病。 在角膜基質中、後層發生浸潤。 初期靠近角膜緣， 後漸向角膜中央發展。 浸潤性混濁多呈結節狀或團塊狀。 其數目不定， 多局限於一定區域， 不像梅毒性的全面蔓延。 在炎症浸潤的同時， 出現新生血管， 其分佈也呈區域性， 由少增多， 並在結節狀混濁的周圍呈絲球狀盤繞。 病程經過緩慢， 可成年累月反復加重， 最後大部角膜受累。 愈後留下較厚的、濃淡不一的瘢痕， 視力可嚴重受到影響。

檢查
除根據特徵性的眼部診斷， 還可從其他一些先天性梅毒的體征如馬鞍鼻， Hutchinson氏齒及血清康華氏反應陽性得到證實。

治療
針對不同病因，

進行驅梅、抗結核、抗風濕等療法。 局部可使用皮質類固醇點眼或結膜下注射。 再者是散瞳、熱敷等。 對遺留的角膜瘢痕， 視力不及0.1 者， 可考慮行光學性角膜移植術。