腦內藏“炸彈” 輕致癱瘓重可喪命

廣州日報訊(記者任珊珊通訊員劉文琴、王聖文、林偉吟)年僅21歲的江西青年小朱接連遭遇打擊：他先後兩次因小腦腫瘤， 做了開顱手術， 術後三年卻出現癱瘓。 記者從中山大學孫逸仙紀念醫院神經外科獲悉， 導致小朱癱瘓的罪魁禍首並非小腦腫瘤， 而是罕見的顱頸交界區巨大動靜脈瘺。 腦血管畸形隨時可能讓小朱喪命。 近日， 經多學科專家的聯手合作， 這顆深埋他腦中的“不定時”炸彈被成功拆除。

兩次開顱切除腦腫瘤

病情一度危殆

小朱先後因為小腦腫瘤， 分別於2011年和2014年進行了兩次開顱手術切除腦腫瘤。

但好景不長， 2017年4月， 小朱開始逐漸出現四肢無力和走路不穩的症狀， 輾轉多家醫院卻無法確診， 病情逐漸惡化， 並出現了肢體癱瘓、呼吸困難和講話含糊不清等症狀。 最後， 小朱來到中山大學孫逸仙紀念醫院就醫。 該院神經外科主任鄧躍飛教授對小朱進行了全面細緻的檢查和病情分析， 認為小朱的病情可能是由腦脊髓血管畸形壓迫引起的， 有手術治療的機會。

新型神經介入

微創手術顯威力

然而， 小朱入院後， 病情突然惡化， 出現四肢完全無法活動、呼吸急促、吞咽困難和大小便功能障礙， 情況一度危殆， 必須儘快進行手術。

該院神經外科副主任石忠松教授率領腦血管病診療團隊， 對小朱進行了腦和脊髓血管造影，

發現在他的顱頸交界區存在著嚴重的血管畸形， 病情複雜的程度相當罕見。

複雜的動靜脈瘺形成了巨大畸形血管團， 猶如一顆“不定時炸彈”， 壓迫了生命中樞的腦幹和高位頸髓。 同時， 多個高流量的動靜脈瘺導致血液異常分佈， 致使小朱腦和脊髓的嚴重供血不足。 更嚴重的是， 這顆“不定時炸彈”隨時有可能破裂大出血， 導致小朱呼吸衰竭和心跳停止的風險。

隨後， 神經外科專家聯合麻醉科、重症醫學科、放射科和康復科進行了多學科會診， 制定了詳細治療方案。

考慮到採用傳統手術方法進行血管畸形切除， 術中血管畸形團破裂大出血的風險極高， 也可能誤傷腦幹和脊髓組織， 造成不可逆轉的嚴重併發症。

因此， 手術團隊成員決定放棄傳統開刀手術， 而採用當今國際先進的神經介入微創技術， 通過血管內途徑直接閉塞動靜脈瘺口， 分次介入手術阻斷多個異常的動靜脈分流， 從而達到拆除“炸彈”的目的。 手術最終順利完成。

術後30多天， 原本癱瘓的小朱， 竟然在父母的陪同下步行康復出院。

兩類“顱腦炸彈”

威脅生命

石忠松介紹， 腦血管病是危害我國人口健康的“頭號殺手”， 近年來臨床上， 醫生們採用血管內介入和外科手術挽救了越來越多的腦血管病患者， 但是廣大民眾對腦血管病的早期發現和治療方法仍認識不足。

腦脊髓血管畸形是由腦和脊髓血管先天發育異常引起的， 腦和脊髓中擴張的多根動脈宛如一群激怒的“毒蛇”，

從四面八方彙集形成畸形血管團， 血液經過快速短路漩渦式匯入充盈擴張的靜脈。

值得注意的是， 腦脊髓血管畸形主要會引起破裂出血、癲癇和神經功能障礙。 腦出血時， 通常出現頭痛、嘔吐、肢體無力和言語不清， 嚴重時出現偏癱和昏迷。 脊髓出血和受壓時， 患者早期會出現肢體麻木， 嚴重時出現癱瘓。

需要提醒的是， 脊髓血管畸形容易與腦動脈瘤混淆。 石忠松指出， 腦動脈瘤是另外一種引起顱內出血的常見腦血管病， 通常由腦內大動脈血管壁瘤樣異常突起膨出。 當動脈瘤破裂出血後， 會出現難以忍受的劇烈頭痛和頸部疼痛， 病情非常兇險， 嚴重時直接導致患者昏迷和死亡。

目前， 醫生們可以通過患者臨床表現、頭部CT和核磁共振影像檢查方法發現這兩類號稱“顱腦炸彈”的腦部疾病，

必要時採用全腦和脊髓血管造影進行明確診斷。 當然， 對於這一類“顱腦炸彈”的治療也在日益成熟， 專家提醒， 如有上述情況出現， 要及時到神經外科就診， 可通過早期外科手術或者介入栓塞治療獲得較滿意的臨床療效。