苓甘五味姜辛湯的組成

[組成]茯苓四兩(12g) 甘草三兩(9g) 乾薑三兩(9g) 細辛三兩(5g) 五味子半升(5g)

[用法]上五味， 以水八升， 煮取三升， 去滓， 溫服半升， 日三服(現代用法：水煎溫服)。

[功用]溫肺化飲。

[主治]寒飲咳嗽。 咳痰量多， 清稀色白， 或喜唾涎沫， 胸滿不舒， 舌苔白滑， 脈弦滑。

[方解]本方證多因脾陽不足， 寒從中生， 聚濕成飲， 寒飲犯肺所致， 此即“形寒寒飲則傷肺”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)之義。 寒飲停肺， 宣降違和， 故咳嗽痰多、清稀色白;飲阻氣機， 故胸滿不舒;飲邪犯胃， 則喜唾涎沫。 治當溫陽化飲。 方以乾薑為君， 既溫肺散寒以化飲， 又溫運脾陽以化濕。 臣以細辛，

取其辛散之性， 溫肺散寒， 助乾薑溫肺散寒化飲之力;複以茯苓健脾滲濕， 化飲利水， 一以導水飲之邪從小便而去， 一以杜絕生飲之源， 合乾薑溫化滲利， 健脾助運。 為防乾薑、細辛耗傷肺氣， 又佐以五味子斂肺止咳， 與乾薑、細辛相伍， 一溫一散一斂， 使散不傷正， 斂不留邪， 且能調節肺司開合之職， 為仲景用以溫肺化飲的常用組合。 使以甘草和中調藥。 綜觀全方， 具有溫散並行、開合相濟、肺脾同治、標本兼顧的配伍特點， 堪稱溫化寒飲之良劑。

本方原治支飲服小青龍湯後， 咳雖減， 但其人沖氣上逆， 出現氣從小腹上沖胸咽之狀， 繼投桂苓五味甘草湯， 服已， 沖氣雖平， 而反更咳， 胸滿者， 屬小青龍湯之變法。 因證無表寒， 沖氣已平， 故不用麻黃、桂枝解表散寒;寒飲尚存，

故仍用乾薑、細辛溫肺散寒化飲;因飲邪較重， 故配茯苓健脾滲濕， 以杜生痰之源。

[運用]

1.辨證要點：本方為治寒飲咳嗽的常用方。 臨床應用以咳嗽痰多稀白， 舌苔白滑， 脈象弦滑為辨證要點。

2.加減變化：若痰多欲嘔者， 加半夏以溫化寒痰， 降逆止嘔;咳甚喘急者， 加杏仁、厚樸以降氣止咳;脾虛食少者， 可加人參、白術、陳皮等以益氣健脾。

3.現代運用：本方常用於慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內停者。

4.使用注意：凡肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血者， 忌用本方。