有些人血糖特別“脆” 動不動就酸中毒

65歲的糖友王阿姨最近很鬱悶， 自己每天吃的東西差不多， 運動量不變， 胰島素也是相同的劑量， 可這血糖就是跟坐過山車一樣忽高忽低， 有時還會出現嚴重的低血糖。 王阿姨去了醫院， 醫生說， 她的情況叫做“脆性糖尿病”。

多數脆性糖尿病為1型糖尿病， 但臨床上逐漸認識到， 血糖大幅度波動也可見於某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖友。 這類糖友具有體型消瘦、血糖忽高忽低而不好控制、易發生酮症酸中毒和低血糖等特點。 糖友若出現難以解釋的血糖大幅波動， 如頻繁發生酮症酸中毒或低血糖，

1. 血糖控制不宜過嚴。 脆性糖友以空腹血糖控制在7~8毫摩爾/升為目標， 過嚴的目標不易達到， 並容易發生嚴重低血糖。

2. 加強血糖監測。 在血糖波動較大的胰島素調整時期， 除每日規律監測7次血糖外（三餐前後血糖及睡前血糖）， 還應加測淩晨2~3點的血糖， 避免危險的夜間低血糖。 當血糖平穩後， 可以減少血糖監測的次數。 最新的動態血糖監測， 可以連續監測3~14天的血糖， 對於瞭解血糖波動規律很有幫助。

3. 規律生活方式。 保證胰島素用量、飲食和運動相對穩定， 特別是飲食和運動定時定量、少食多餐、按時作息、保證良好的睡眠。

4. 保持好心情。 脆性糖友的血糖極易受情緒變化影響， 要調整心態， 穩定情緒， 必要時諮詢心理治療師， 進行心理疏導。

5. 胰島素調整幅度要小。 脆性糖友對胰島素劑量變化十分敏感， 當血糖升高時， 稍稍增加一點注射劑量， 就可能發生低血糖；血糖下降時， 略微減少一點劑量， 血糖又會明顯升高。 因此， 只有發現在飲食和運動不變的情況下， 血糖仍持續不穩定時， 才能調整胰島素， 且調整幅度一定要小。

6. 用胰島素類似物取代胰島素。 胰島素類似物的優點是能比人胰島素更好地模擬生理胰島素， 有利於減少血糖波動。 建議採用每日4次注射方案， 即1針超長效胰島素類似物聯合3針超短效胰島素類似物皮下注射。