疾病預防

關注糖尿病微血管病變

微血管一般指微小動脈和微小靜脈之間, 管腔直徑在100微米以下的毛細血管及微血管網, 是人體血液迴圈中最基層的結構單位, 是血液與組織細胞之間進行物質交換的場所。 占體內血管的90%, 是維持新陳代謝的重要部分。

近年來研究發現, 糖尿病患者的微循環有不同程度的異常, 主要表現在視網膜、腎、心肌、神經組織及足趾病變。 臨床上以糖尿病性視網膜病變、糖尿病性腎病和糖尿病性神經系統病變為主要表現。 糖尿病性微血管病變是糖尿病併發器官病的病理基礎, 也是糖尿病預後的決定因素。

目前, 關於糖尿病性微血管病變的發病機制尚未完全闡明, 主要從微血管壁的病變、微血流紊亂和微循環血液理化特性的改變等方面進行探索。 這三者在糖尿病的發生發展過程中相互影響、互為因果, 並形成惡性循環。

微血管壁的病變:正常微血管壁以基底膜作為基礎。 微血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病變的一種較早表現。 當基底膜增厚嚴重時, 受累的微細血管會部分或全部阻塞, 引起組織缺氧, 以致病變持續不斷加重。 內皮細胞損傷在微血管病變的發生中亦可導致血流不暢、淤滯, 以至阻斷, 使體內組織處於缺氧狀態。

微血流紊亂:微血管血流動力學改變是糖尿病微血管病變的早期變化, 也是重要的始動機制。

在糖尿病的早期, 腎臟、視網膜或其他周身組織中, 一般均先有血流量增加和高灌注狀態, 這種血流動力學異常是最終導致微血管病變發展的關鍵因素。 由於微血管通透性的增加, 大分子蛋白質可經微血管外滲和沉積于管壁。

微循環血液理化特性的改變:糖尿病患者的血液呈現高凝狀態。 血液黏度取決於血漿黏度、懸浮於其中的紅細胞數量及其物理性狀。 當糖代謝紊亂時, 紅細胞聚集性增強, 釋放氧的功能亦異常, 血小板高黏附及抗凝血機制異常, 使全血黏度增高, 血流緩慢及淤滯, 造成管腔狹窄和微循環障礙, 導致了微血管病變的發生。

糖尿病性微血管病變是全身性的, 故對機體易造成廣泛的危害:

糖尿病性視網膜病變:視網膜病變的表現有微血管瘤、棉絮狀白斑、出血、硬性滲出、新生血管、纖維化、視網膜脫離, 可使視力發生障礙, 繼而導致失明。

糖尿病性腎病:腎臟微血管基底膜增厚引起彌漫性及結節性腎小球硬化, 或完全性玻璃樣改變, 導致腎病, 腎功能衰竭, 可因尿毒癥而死亡。

滋養神經的血管廣泛硬化:引起糖尿病性神經系統病變, 如周圍神經系統損害等。

心臟的微血管病變:可發生糖尿病性心肌病而誘發心力衰竭, 甚至猝死。

其他:糖尿病的微循環改變不僅反映在腎臟和視網膜的微血管床, 也同樣累及其他末梢微血管床, 如四肢、皮膚、皮下組織、骨骼肌等。

在糖尿病的早期, 病情控制不好時, 會出現微血管改變,

代謝異常得到糾正後即消失, 呈可逆性。 如病情長期控制不佳, 則會引起不可逆的病變。 現代中藥複方丹參滴丸對微循環障礙具有多靶點改善作用, 其中丹參的水溶性成分可以清除過氧化物、抑制血管內皮細胞黏附分子的表達, 抗白蛋白滲出, 抗血小板聚集, 而三七可以抑制肥大細胞脫顆粒, 抗血小板聚集, 抗白細胞黏附。 對糖尿病患者的微血管病變有良好的預防和治療作用, 能明顯改善患者的視網膜微循環, 防止視力的下降和失明, 並且在糖尿病腎病發生發展的不同環節中發揮作用, 對糖尿病周圍神經病變的症狀改善也有很好的效果。