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前交叉韌帶撕裂要手術嗎

韌帶是關節的重要組成部分, 對于關節的行動能力, 有著非常重要的意義。 當然, 也有不少人在生活之中, 會因為運動過度或者是其他傷情, 導致韌帶出現損傷, 比如說前交叉韌帶撕裂, 就是一種比較常見的傷。 出現這種問題, 需要視情況選擇治療方法, 并不一定都需要進行手術!

一、非手術治療

單純ACL斷裂或不全斷裂, 可先用長腿石膏固定患膝于屈曲30°位, 注意在石膏成型前將患側脛骨上端向后推, 固定4~6周。 石膏固定3天后開始股四頭肌訓練。

二、手術治療

(1)適應證:新鮮損傷的手術適應證是:

①脛骨、股骨止點撕脫骨折者, 閉合不能復位, 應早期手術復位。

②有內側半月板破裂伴膝關節交鎖不能自解者應手術探查。

③膝關節脫位, ACL斷裂合并PCL、LCL斷裂, 宜早期修復LCL, 如PCLⅢ度損傷, 則需先重建PCL及后外角損傷, 合并內側副韌帶損傷可先保守治療。

(2)ACL修復方法:

①股骨髁附著點撕脫修復:應將韌帶的斷端重新縫回于股骨外髁的內側面偏后方。 固定點偏前是易犯的錯誤, 尤其是應該將前內束向后方縫合, 以使新縫合的位置符合正常的附著位置(圖2)。

②脛骨附著點撕脫修復:通過自脛骨上端前內側向脛骨髁間隆凸部鉆通隧道,

韌帶斷端縫以固定鋼絲, 并將鋼絲自隧道引出固定于脛骨上端前內側(圖3)。 將鋼絲拉緊, 韌帶斷端埋植于骨孔后, 結扎固定于患膝屈曲30°位。

③韌帶實質斷裂修復:急性期一般不處理, 如按下述處理在韌帶實質斷端兩頭, 分別用Bunnel法縫合固定, 近股骨髁附著點一側的縫線自脛骨上端骨孔穿出后固定, 靠脛骨附著點一側縫線自股骨外髁骨孔穿出固定。 大多數病人術后仍有不穩, 需再次重建。

④脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復:可用鋼絲縫過腱骨連接部或橫穿骨片后, 再穿過脛骨前下方骨孔打結固定(圖4)。

術后處理:以長腿石膏固定膝關節于屈曲20°~30°位。 練習股四頭肌收縮。 撕脫骨折縫合者固定4周, 止點撕脫及中部斷裂者, 固定6周,

拆除后練習膝關節活動。

三、陳舊性ACL損傷

陳舊性ACL損傷有兩種情況:

(1)脛骨髁間隆凸撕脫骨折, 由于骨折移位, 在膝關節內前部對膝關節活動發生阻擋作用, 膝關節伸直受限, 對其治療應行手術切開復位。 若撕脫骨折在移位處并未完全骨性愈合, 可以清除骨折凹中的瘢痕組織,

將撕脫骨折塊復位, 如同新鮮骨折一樣用鋼絲固定, 術后效果仍然很滿意。 時間久者, 即使韌帶有些攣縮, 術中夾持韌帶慢慢牽引, 屈曲關節, 都能使骨折復回原位。 筆者如此治療的晚期病例, 膝活動功能都能恢復至優良級。

(2)陳舊性韌帶撕脫或斷裂, 其主要癥狀為膝關節不穩定, 為前直向不穩定或伴有旋轉不穩定。 膝關節活動正常。