腦幹病變臨床表現有哪些?
一般在外力撞擊的時候是最有可能造成腦幹損傷的， 在腦幹發生病變之後患者的意識會有障礙， 瞳孔還有眼運動會出現相應的變化， 還可能會出現肢體癱瘓， 肌張力增高和病理反射等等症狀， 在腦幹發生病變之後可以採用冬眠治療法， 並且服用有益於腦健康的藥物。
病因
單純的腦幹損傷並不多見。 腦幹包括中腦、腦橋和延髓， 當外力作用在頭部時， 不論是直接還是間接暴力都將引起腦組織的衝撞和移動， 可能造成腦幹損傷。
臨床表現
1.意識障礙
原發性腦幹損傷的患者， 傷後常立即發生昏迷， 輕者對痛刺激可有反應， 重者昏迷程度深， 一切反射消失。 如有昏迷持續時間較長， 很少出現中間清醒或中間好轉期， 應想到合併顱內血腫或其他原因導致的繼發性腦幹損傷。
2.瞳孔和眼運動
改變眼球活動和瞳孔調節功能由動眼、滑車及外展等腦神經管理， 它們的神經核均位於腦幹， 腦幹損傷時可有相應變化， 臨床上有定位意義。 中腦損傷時， 初期兩側瞳孔不等大， 傷側瞳孔散大， 對光反應消失， 眼球向下外傾斜;兩側損傷時， 兩側瞳孔散大， 眼球固定。 腦橋損傷時， 可出現兩瞳孔極度縮小， 光反射消失，
3.去皮質強直
是中腦損傷的重要表現之一。 因為中腦前庭核水準存在促進伸肌收縮的中樞， 而中腦紅核及其周圍網狀結構是抑制伸肌收縮的中樞所在。 兩者之間切斷時， 便出現去皮質強直。 表現為伸肌張力增高， 兩上肢過伸並內旋， 下肢亦過度伸直， 頭部後仰呈角弓反張狀。 損傷較輕者可為陣發性， 重者則持續發作。
4.錐體束征
是腦幹損傷的重要體征之一。 包括肢體癱瘓、肌張力增高， 腱反射亢進和病理反射出現等。 在腦幹損傷早期， 由於多種因素的影響,錐體束征的出現常不恒定。 但基底部損傷時， 體征常較恒定。 如腦幹一側性損傷則表現為交叉性癱瘓， 包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進及病理反射陽性。
5.生命體征變化
(1)呼吸功能紊亂 腦幹損傷常在傷後立即出現呼吸功能紊亂。 當中腦下端和腦橋上端的呼吸調節中樞受損時， 出現呼吸節律的紊亂， 如陳-施呼吸;當腦橋中下部的長吸中樞受損時， 可出現抽泣樣呼吸;當延髓的吸氣和呼氣中樞受損時， 則發生呼吸停止。 在腦幹繼發性損害的初期， 如小腦幕切跡疝的形成時， 先出現呼吸節律紊亂， 陳-施呼吸， 在腦疝的晚期顱內壓繼續升高， 小腦扁桃體疝出現， 壓迫延髓， 呼吸即先停止。
(2)心血管功能紊亂 當延髓損傷嚴重時， 表現為呼吸心跳迅速停止， 患者死亡。
(3)體溫變化 腦幹損傷後有時可出現高熱， 這多由於交感神經功能受損， 出汗功能障礙， 影響體熱發散所致。 當腦幹功能衰竭時， 體溫則可降至正常以下。
6.內臟症狀
(1)上消化道出血 為腦幹損傷應激引起的急性胃黏膜病變所致。
(2)頑固性呃逆
(3)神經源性肺水腫 是由於交感神經興奮， 引起體循環及肺循環阻力增加所致。
治療
昏迷時程較長的重度原發腦幹傷， 要儘早行氣管切開、呼吸機輔助呼吸及亞低溫治療。 對於輕度腦幹損傷的患者， 可按腦挫裂傷治療， 部分患者可獲得良好療效， 而對於重者， 其死亡率很高， 所以救治工作應仔細認真， 要有長期的打算， 且護理工作顯得尤為重要， 同時，密切注意防治各種併發症。
1.保護中樞神經系統，酌情採用冬眠療法，降低腦代謝;積極抗腦水腫;使用激素及神經營養藥物。
2.全身支持療法，維持營養，預防和糾正水，電解質紊亂。
3.積極預防和處理併發症，最常見的是肺部感染、尿路感染和壓瘡。加強護理，嚴密觀察，早期發現，及時治療，對於意識障礙嚴重、呼吸功能紊亂的患者，早期實施氣管切開至為必要，但氣管切開後應加強護理，減少感染機會
4.對於繼發性腦幹損傷應儘早明確診斷，及時去除病因。若拖延過久，則療效不佳。
5.恢復期應著重於腦幹功能的改善，可用蘇醒藥物，高壓氧艙治療，增強機體抵抗力和防治併發症。
同時，密切注意防治各種併發症。1.保護中樞神經系統，酌情採用冬眠療法，降低腦代謝;積極抗腦水腫;使用激素及神經營養藥物。
2.全身支持療法，維持營養，預防和糾正水，電解質紊亂。
3.積極預防和處理併發症，最常見的是肺部感染、尿路感染和壓瘡。加強護理，嚴密觀察，早期發現，及時治療，對於意識障礙嚴重、呼吸功能紊亂的患者，早期實施氣管切開至為必要，但氣管切開後應加強護理，減少感染機會
4.對於繼發性腦幹損傷應儘早明確診斷，及時去除病因。若拖延過久，則療效不佳。
5.恢復期應著重於腦幹功能的改善，可用蘇醒藥物，高壓氧艙治療，增強機體抵抗力和防治併發症。
